以问题为导向的健康照顾课件.pptxVIP

全科医学第七章 以问题为导向的健康照顾Problem-oriented health care 以问题为导向的健康照顾1什么是以问题为导向的健康照顾2以问题为导向的哲学思考3常见健康问题及其诊断策略与处理原则4以问题为导向的临床思维全科医学实施“以问题为导向”的健康照顾，强调以问题为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上，将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。3124以问题为导向的个体健康照顾实施以问题为导向健康照顾的意义以问题为导向的群体健康照顾社区常见健康问题的特点第一节 什么是以问题为导向的健康问题定义以问题为导向的健康照顾（Problem-oriented health care ）：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学和社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 二、社区常见健康问题的特点多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段健康问题具有很大的变异性和隐蔽性健康问题具有多维、系统性和关联性健康问题具有广泛性健康问题分类特征： 健康问题多于疾病、常见病多于罕见病1. 多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段特点：症状轻微；难以在临床表现与疾病之间建立明确的逻辑联系；实施治疗和干预的最佳时期对全科医生的要求：能在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过性、轻微的疾患中鉴别出来；具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康问题进行诊断的知识和技能；能够从问题产生的生物源性、心理及社会源着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预。2. 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性特点：与专科医生相比，全科医生面对的疾病和健康问题有很大的变异性，容易导致全科医生由于缺乏实践经验，较难把握不同个体、家庭、社区中健康和疾病问题的变异程度；服务对象很多处于亚临床、亚健康状态的人群，导致难以早期发现及时诊断疾病，以及这个时期的健康问题具有很大的隐蔽性对全科医生的要求：能不断跟踪和动态了解服务社区中的个人、家庭、社区居民的各方面健康档案和信息；了解各种疾病和健康危险因素的流行状态，掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现方面知识；通过多方面知识和技能的掌握，有效应对潜隐、充满变异和不确定性的健康问题。3. 健康问题具有多维、系统性和关联性特点：现代疾病谱中很多疾病既不是纯生物性的，也不是纯心理或社会性的，而是生物、心理、社会等因素不断交叉累积、相互作用的结果；因此不仅需要关注微观层面—躯体、系统、器官、组织、细胞、分子上产生的异常，还应关注宏观层面—个人、家庭、单位、社区等更大范围的健康问题，并将宏观和微观的健康视野有机结合起来。对全科医生的要求：在诊疗过程中充分关注就医者的认知、动机、需要、情感、意志、人格特征以及社会适应等方面问题；掌握发现、诊断、治疗这些健康问题的必要知识和技能；对健康问题的关注不仅仅局限于某一器官和系统疾病，重视各个系统之间，身体和精神之间，生理、心理、社会问题之间的相互关联性以及个人的疾病与其家庭、工作单位、社区环境之间的密切联系。4. 健康问题具有广泛性全科医生需关注的健康问题范围疾病问题病人病人健康问题：生理、心理、社会 生命周期变化及健康问题 健康危险因素：不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素健康相关问题健康人、亚健康亚临床人群导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题家庭、单位、社区人群家庭结构、功能及家庭生活周期健康问题职业不良环境及其健康问题社区常见的健康影响因素及问题对全科医生的要求：熟悉和掌握疾病的诊疗技能；熟悉和掌握非疾病状态健康问题的发现和处理方面的知识和技能（及时发现并实施针对健康人群、亚健康人群、亚临床人群健康危险因素的干预，进行健康教育和健康促进的基本技能；对高危人群进行生活方式管理、需求管理、疾病管理等）5. 健康问题分类特征 全科医生面对的疾病问题中，常见病多余少见病、罕见病，健康问题多余疾病；因此要求全科医生学会和掌握各种常见病多发病的知识和技能；学会各种社会学、心理学、行为学、人际沟通和传播学等知识和技能；寻找和摸索改善人们各种不良生活和行为生活方式的有效策略，从而真正将各种疾病危险因素及时铲除，实现主动预防和干预目标。三、以问题为导向的个体健康照顾从三个案例说起人群健康的影响因素基因和生物因素社会特征因素行为因素医疗服务因素全科医生在日常诊疗的理念上应该以解决或协助解决病人的健康问题为其诊疗目标，即实施以问题为导向的健康照顾，而非机械地追求确切的生物学诊断以及在明确诊断基础上