中毒(8年制-20160919)文本课件.ppt

脊髓前脚细胞溶解（March preparation） 第三节 中毒的法医学鉴定 一、是否中毒？ 二、何种毒物？ 三、中毒途径及剂量？ 四、中毒死亡方式： 自杀、他杀、意外…. 第三节 中毒的法医学鉴定 一、中毒的案情调查 二、中毒案例的现场勘验 三、中毒症状分析【非常重要】 四、中毒尸体检查 五、毒化检材的采取、保存和送检 六、疑为中毒案例的尸体挖掘 一般情况 中毒发生经过 既往史 思想情况 群体性/农村/医源性/环境污染/工业事故等 其它：诈保 一、中毒的案情调查 二、中毒案例的现场勘验 收集可供毒物化验用的检材及物证。 活体或抢救 尸体 现场呕吐排泄物、食物、调料 挥发性气体 文字资料 闪电式 消化系统：恶心、呕吐、腹泻 神经系统：昏迷、抽搐、瘫痪 泌尿系统：少尿、无尿 血液系统 心血管 皮肤粘膜 …… 三、中毒症状分析【非常重要】 TCDD (dioxin) – Chloracne Poisoning of Victor Yushchenko just before Ukraine presidential election 抽搐 上吐下泻：急性胃肠炎 软瘫（四肢无力） 皮肤出血斑 肝病或黄疸 腹绞痛 皮肤色素沉积 …… 中毒症状 VS 疾病表现【非常重要】 四、中毒尸体检查  （一）尸体解剖前的准备工作 ①解剖台预先冲洗干净；所用器械、预先洗净、晾干 【多具尸体解剖须更换解剖衣及手套等】 ②法医自身的安全防护 ③收集毒物化验检材的容器 ④快速检验试纸条（吗啡等） ③收集毒物化验检材的容器 要求能密封的无毒新螺口塑料瓶（50-100ml）； 无需冷藏的样品(现场提取的油、液体、面粉、药片等):塑料制品/玻璃制品/洁净的纸包装 切勿在尸体解剖临时任意寻找容器，未经充分清洗就用。 （二）衣着/ 尸表检验 口袋物品、残留药物（粉） 尸斑颜色及尸僵程度 眼：观察瞳孔大小 口鼻部： 皮肤：体表有无化学灼伤；有无出血斑点、注射痕迹或毒蛇咬伤牙痕 阴道：阴道有无毒物，外阴部有无腐蚀坏死 指甲： ①全面系统解剖：发现病变 ②收集足量检材：毒物分析 ③病理检查：中毒病变提示毒物种类 ④其它：科学价值、统计学 （四）尸体解剖-1 目的 ①胃肠：出血、坏死 ②肝： 中毒性肝病/肝坏死 ③肾 ：中毒性肾病/肾小管坏死 ④心：中毒性心肌坏死/脂肪变； ⑤肺：坏死、肺炎、间质纤维化 ⑥CNS：水肿、中毒性脑病 ⑦其它： （四）尸体解剖+病理变化-2 （五）毒化检材的采取、保存和送检 一、病理检验 1. 500ml玻璃罐（彩色标记） 2. 200ml塑料瓶（备选） 二、毒化检验 1. 带盖大桶 2. 小塑料瓶（心血、外周血、尿、胆汁） 3.密封试管（玻璃体液） 4.广口塑料杯（脑、肝、胃内容） 三、DNA检验（密封试管） 四、HIV检验（密封试管） 五、50ml、10ml注射器 六、密封塑料袋 Ⅰ.检材的采取 （1）及时、准确、合适、足量检材 （2）不能做尸体解剖，可抽股静脉或心血、膀胱尿液 （3）胃内容物（胃）：取全部或100g 。 注意发现残余药片、胶囊、颗粒、晶体、油滴或有毒植物的根、茎、叶、种子等，应分别捡出并保存送检 。 （五）毒化检材的采取、保存和送检 （4）血液：心血50-100ml,外周血（股静脉或锁骨下静脉）30ml ； 心血与周围血比较，以后者更合适。 （5）尿液：全部或50-100ml （6）胆汁：全部 （7）玻璃体液：每眼约可抽吸２-5ml （8）肝：取100g （9）脑：取100g （10）肾：取一侧肾或100g （11）其它检材 ：必要时取头发、指甲、骨骼、肺、肌肉、阴道、子宫及其内容物等送检。 如疑注射途径：取针孔周围软组织约7-8cm3，并取对侧的组织对照。 肠及肠内容物；？ 肠及肠内容物？ 在任何情况下，不应从胸腔或腹腔抽吸或掏取已被稀释或被胃肠内容物污染的血液 Cavity blood; epidural blood cavity blood; subdural blood decomposition fluid; spleen in blood bottle Ⅱ.检材的保存和送检-1 检材应分装于各容器内，及时送检 如不能及时送检者，需放入-20℃低温冰箱内保存 检材中不要加防腐剂 【是否可以加抗凝剂？】 检材保存期限？ Ⅱ.检材的保存和送检-2 检材：严密封签，注明死者姓名、检材名称、收集日期，及经手人签字或盖章。 文字材料：案情、中毒症状、尸检所见及化验目的，提出建议重点化验哪一种或哪几种毒物或仅要求排除常见毒物中毒。 检材保存期限？样本丢失教训 不同结果的解释 到达致死量 弱阳性