各类抗菌药物的基本特点课件.ppt

美罗培南 对葡萄球菌的作用较弱 对肺炎球菌的作用亚胺培南 对链球菌的作用亚胺培南 对肠杆菌科的作用强于 亚胺培南 对绿脓杆菌的作用强于 亚胺培南 注意事项 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 碳青霉烯类的问题 屎肠球菌耐药 耐美平 67% 耐帕尼58% MRSA对本品耐药 嗜麦芽窄食单胞菌耐药， 黄杆菌耐药 头霉素类 头孢稀母核上有甲氧基 主要药品 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 头霉素 二代头孢 + 抗厌氧菌 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 头孢拉宗 Cefbuperazone * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 头孢西丁 头孢美唑 对需氧菌 ++ +++ 对厌氧菌 ++ +++ 对脆弱类杆菌 +++ ++?+++ 对酶 稳定 稳定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ ? * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 氧头孢烯类 三代头孢 + 抗厌氧菌 拉氧头孢 Moxalactam 噻玛灵 出血倾向 氟氧头孢 Flomoxef 氟玛灵 血浓度高，未见出血 氨基糖苷类应用与进展 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 作用机制 作用于细菌的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，另可破坏细胞膜的完整性 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 一、较优良的的氨基糖苷类 异帕米星、阿米卡星 二、仍然有意义的老药 链霉素 三、作用一般的药物 庆大霉素、奈替米星 四、目标单一的氨基糖苷类 巴龙霉素、大观霉素 五、近乎淘汰的药物 新霉素、卡那霉素 六、我国基本不用的药物 地贝卡星、阿贝卡星、小诺霉素、阿司卡星 适应症 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。 链霉素可用于结核病联合疗法。 新霉素口服可用于结肠手术前准备，或局部用药。 巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。 大观霉素仅适用于单纯性淋病。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 注意事项 1. 对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 2. 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。 3. 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的