产后出血与液体复苏.pptx

产后出血及液体复苏 ;主要内容; 产后出血的来源： 1、胎盘剥离面开放的动静脉 2、病理性开放的血管 ;自然产后止血机制 1、子宫收缩 2、血管破口处形成凝血块。; Etiology; 产后出血的原因; ? Page 7; ? Page 8; ? Page 9;胎盘剥面出血,子宫收缩乏力！ ; ? Page 11; ? Page 12; ? Page 13; 严重出血： ①24小时内出血达全部血容量或 ②3h达50%血容量 ③150ml/min，20分钟内达血容量的50%。通常发生在分娩后第一小时。 ;WHO定义: 500ml警戒线 500ml1000ml 处理线 ;; ? Page 17; ? Page 18; ? Page 19;通用名;药物治疗后仍然无效？ 压迫止血！; Uterine packing;√剖宫产术中 宫腔填纱 √阴道分娩后 宫腔水囊填塞 ; ? Page 25;●当出血量超过血容量40%以上时 √凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血 √子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降; 积极纠正血容量！; 经按摩子宫及药物治疗，出血逐渐减少 共出血约1500ml 输红细胞2U，血浆400ml;病历2;停经8周始因亚临床甲减口服优甲乐每日12.5mg。 停经20周，超声示双胎一胎胎死宫内。 ;既往史：2001年及2009年人工流产术2次，2010年因IUA行TCRA术 身高156cm，孕前体重49KG 血HGB 104G/L 孕晚期B超未提示胎盘植入 ;诊疗过程： 停经38+6周，自然临产 2013-4-13 19:25顺娩一活男婴，体重 3.0kg,19：35阴道出血量约100ml， 助产士如何处理？;检查软产道 软产道无裂伤，宫腔可触及另一小胎胞，刺破胎胞，取出纸样胎儿，此时阴道大量出血约500ml 考虑？如何处置？;立即徒手剥离胎盘，可触及胎盘底部后壁大部分粘连，较紧密。 再次尝试人工剥离胎盘，剥离后子宫收缩差，呈软袋状，出血汹涌。; 胎盘因素引起的继发性的宫缩乏力！; 19:40阴道出血估约1000ml 面色苍白，血压90/60mmHg，脉率140bpm。;; 分析该病历特点： 1、高危因素：高龄、宫腔手术史、胎盘粘连性植入，一胎胎死宫内 2、 体重低、贫血，对出血不耐受！ 3、出血速度快;当务之急;注射欣母沛250ug； 按压子宫止血； 同时快速配血 麻醉科建立深静脉通路，启动三级抢救方案； 做好切除子宫准备。; ? Page 41;留置导尿，导出清亮尿液50ml。 容量复苏 20:10阴道出血逐渐好转 血压110/72mmHg，心率100次/分。 ;出血共约1500ml 20:30输红细胞悬液4u； 20:50输冰冻血浆600ml; 产后5天恢复好予以出院。;不足： 对高危因素重视不够！ 产前配血 建立两组液路 ; 失血15%血管充盈减慢 失血40%血管不充盈 ;分级??? SI;失血性休克分级评定指标包括： 心率 血压 呼吸 尿量 神经精神症状;＆失血性休克分三期 ; 失血性休克补液原则：先晶体原则，并强调成份输血. ;失血性休克补液原则;当失血2000ml以上时应补充1400ml血(占失血量的70％)及其他液体 失血量在3000ml以上时应补充2400ml血(80％)，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量 当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量30ml/h，脉压差3kPa（20mmHg）;高危因素;产时： 产程延长 急产 阴道助产 产妇极度疲劳 ;临床表现： 休克与出血不一致： 腹腔内出血、阴道血肿、子宫破裂、宫腔积血、羊水栓塞。;小结：;产科金科玉律： 永远要提早一步！; 谢谢!