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血液系统药物 CONTENTS 抗凝血药 2 促凝血药 3 抗血小板药 4 纤维蛋白溶解药 5 基础相关知识 1 造血细胞生长因子 7 抗贫血药 6 一.基础相关知识 1. 凝血系统 2. 抗凝系统 3. 纤维蛋白溶解系统 红细胞 数值 ●比容:40-50% ●数量:男性-(4.5~5.5)*1012/L;女性-(3.8~4.6)*1012/L ●寿命:120d；直径:8μm 特性 ●可塑变形性:可通过比其小的空间 ●渗透脆性:当NaCl浓度降低到0.3%时，红细胞将全部溶解， 指红细胞抵抗低渗溶液的能力 ●悬浮稳定性:红细胞沉降率 功能 ●运输氧气和二氧化碳:血红蛋白可提高65倍运氧能力 ●缓冲对作用 合成 ●铁:每日需求20~30mg，再利用为主 ●叶酸:体内转化为四氢叶酸参与DNA合成 ●维生素B12:由壁细胞分泌的内因子携带入体内 血小板 数值 正常人：(100-300)*109/L 当＜50*109/L时有出血倾向 寿命:1-2周 特性 粘附:血小板被暴露的胶原纤维激活 聚集:血小板黏着成团，分为两个时相 释放:5-HT，ADP等，收缩血管 收缩:收缩蛋白使血凝块回缩，挤压出血清 功能 止血，凝血，修复血管内膜 生理止血过程 血管 收缩 血小板血栓 血凝块 凝血过程 凝血酶原酶复合物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 FⅩa、FⅤ Ca2+、PF3 凝血途径 抗凝物质 是血液中最重要的抗凝物质，由肝脏和血管内皮细胞分泌，通过与凝血因子的活性中心结合使之失活而阻断血液凝固过程 A 抗凝血酶Ⅲ 由肝脏合成，灭活凝血 因子和增强纤溶酶作用 C 蛋白质C 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的酸性黏多糖，通过提高其他抗凝物质活性而发挥作用 B 肝素 纤维蛋白溶解系统 纤溶酶 纤维蛋白（原） 降解产物 纤溶酶原激活物 纤溶酶原 纤维蛋白(原) 1.纤溶酶原的激活 2.纤维蛋白(原)的降解 二.抗凝血药 肝素类 1 香豆素类 2 1.肝素(Hepairn) 药理作用 ●增强抗凝血酶Ⅲ的活性:可使Ⅱa-ATⅢ反应速率加快1000倍，加速凝血酶的灭活 ●促进纤溶系统激活：刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解 ●血栓栓塞性疾病：防止血栓的形成和扩大，适用于急性动、静脉血栓形成 ●DIC:应早期应用，防止纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血 ●体外抗凝 ●出血:黏膜出血、关节腔积血、伤口出血，可静注硫酸鱼精蛋白对抗 ●血小板减少症:因一过性血小板聚集作用所致 ●过敏反应:皮疹等 临床应用 不良反应 2.低分子量肝素(LMWH) 特点 分子量小于7KD的肝素 选择性抗FⅩa活性，对凝血酶和其他凝血因子影响较小， 故降低了出血风险 不易引起血小板减少 香豆素类作用机制 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体物质 活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 氢醌型Vit K 环氧型Vit K 维生素K环氧化物还原酶 香豆素类药物