哮喘危重状态1课件.ppt

哮喘危重状态 的诊断和治疗 济南市儿童医院 丁明杰 内 容 提 要 定义 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 发病情况 是呼吸系统重要的急症之一 近10年来其发病率急剧上升 死亡率高达 9-38% 定义 哮喘危重状态是指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难。 文献中常见术语 哮喘持续状态status asthmaticus 潜在致死性哮喘Potentially fatal asthma 突发性致死性哮喘Sudden onset fatal asthma,等等 临床表现 精神、神志—焦虑、烦躁不安、恐惧、 谵妄→嗜睡、意识模糊、语言低微、不能说话 喘息—喘憋、端坐呼吸、抬肩、盗汗、高音调哮鸣音→呼吸微弱、沉静（吸气呼吸音减弱甚至消失：沉默肺）、发绀加重、面色苍白、肢凉、胸腹矛盾运动 心率—增快→缓慢，不齐→停搏，奇脉 辅助检查 PEF— 50%预计值，若33%预计值提示气道阻塞严重 血气—早期：低氧血症，低碳酸血症 随病情进展出现PaCO2增高，＞6.7kPa 发生哮喘危重状态的危险因素 激素依赖的慢性哮喘 既往在ICU抢救过或多次住院 既往有过机械通气 既往48小时内重复去过急症室 突然开始的严重呼吸困难 治疗依从性甚差（社会心理因素） 发生哮喘危重状态的危险因素 在严重发作时，病人、家长及医生均对病情认识不足 不按医嘱用药 脑水肿、低氧惊厥 其他： 感染未控制 过敏原未消除 脱水及电解质紊乱 心肺功能不全 一般治疗——氧疗  双鼻导管或密闭面罩 高浓度湿化氧气（氧浓度0.4，流量4～5L/分） 一般治疗——心肺监护 经皮氧饱和度 血气分析：氧饱和度以0.95为宜 PaO2＞8kPa 通气功能 一般治疗——补液 目的：避免因脱水导致呼吸道分泌物稠厚。 原则：按2/3生理需要量，液体过多易致肺水肿 一般治疗——纠酸 措施：改善通气、给氧，必要时机械通气。 补碱原则： 仅有呼酸时—pH＜7.2 方可补碱，补到pH为7.3即可； 混合酸中毒— pH＜7.3 方可补碱，补到pH为7.3即可。 一般治疗——抗生素的应用 两种观点 ---由过敏原诱发或病毒感染引起，因此抗生素不应作为常规治疗药物。 ----应用的理由：多合并感染、应用激素降低免疫力、气道炎症致引流不畅易感染。 哮喘特异性治疗 一、解除支气管痉挛 解除支气管痉挛是抢救哮喘危重状态的首要步骤，尤其在最初的 6～8 小时起关键作用。 解除支气管痉挛 —β2受体激动剂 地位：是儿童危重哮喘的首要治疗药物 首选吸入治疗 最好以氧气驱动（氧流量6～8L/min） pMDI 静脉应用β2受体激动剂 ：病情危重或无条件使用吸入治疗时 解除支气管痉挛 —β2受体激动剂 剂量：0.5%沙丁胺醇0.01～0.03ml/次， 特布他林混悬液5～10mg/次。最初第1小时可每20分钟1次，以后逐渐延长时间至Q6h。 持续雾化吸入沙丁胺醇：给药速率5~15 mg/h。（配成0.05%溶液） MDI每次4～10喷， 间隔时间同雾化吸入。 解除支气管痉挛 —β2受体激动剂 静脉给药：沙丁胺醇（国内目前无药） 静脉注射：15μg /kg.次，注射15 分钟以上； 持续静滴：1～2 μg /（kg.min） 最大量＜5 μg /（kg.min）（注意指征和副作用，监测ECG、血气、电解质） 解除支气管痉挛 —其他肾上腺素能受体激动剂 指征 无条件使用吸入型β2受体激动剂； 伴有全身症状（皮疹、腹痛、吐泻等） 用法：1：1000 肾上腺素0.01ml/kg .次，20分钟1次，最多不超过3次， （最大量 ＜0.3ml） 解除支气管痉挛 ——茶碱 地位：静脉滴注氨茶碱可作为 儿童危重哮喘一种附加治疗的 选择。 解除支气管痉挛 ——茶碱 剂量： 负荷量：4～6mg/kg(总量＜250mg) 维持量：0.8～1. 0mg/kg.h持续静滴 或4～6mg/kg，Q6～8h 24h内用过茶碱、＜2岁者减半量 解除支气管痉挛 ——茶碱