肝肾功能不全者的抗高血压药物-福辛普利课件.pptVIP

MICRO HOPE 研究(microalbumiuria,cardiovascular,and renal outcome) 目的 ：评价雷米普利能否降低糖尿病合并明显肾病人群 的心血管事件和微血管病变的危险 研究设计 ：随机双盲安慰剂对照 人选人群 ：3577糖尿病患者（81名1型糖尿病） 随访时间 ：3.5年 * 尿白蛋白?300mg/24h，或尿总蛋白排泄?500mg/24h， 或白蛋白/肌酐比率36mg/mmol * 0.027 24% （3~40） 149 （8.4%） 117（6.5%） 明显肾病* 0.004 24% （8~37） 248（14.0%） 196 （10.8%） 总死亡率 0.0001 37% （21~51） 172（9.7%） 112（6.2%） 心血管病死亡 0.0074 33% （10~50） 108（6.1%） 76 （4.2%） 中风 0.01 22% （6~36） 229（12.9%） 185 （10.2%） 心肌梗死 0.0004 25% （12~36） 351（19.8%） 277 （15.3%） 主要复合终点 P 值 相对危险降低 （95% CI） 安慰剂组 （n=1769） 雷米普利组 （n=1808） HOPE Study Investigators. Lancet 2000, 355(9200):253-9 雷米普利对糖尿病患者的影响(HOPE MICRO-HOPE研究，n=3577) PEACE The PEACE Trial Investigators Angiotensin-Converting-EnzymeInhibition in stable coronary artery disease N Engl J Med, 2004;351:2058-68 Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition trial PEACE Trial 群多普利组（4mg/d） 治疗1 年时，服用群多普利或其他ACE抑制剂者81.9%；3 年时74.5% n=4 158 主要终点 心血管病死亡、心肌梗死、或冠状动脉重建治疗（平均随访4.8年） 安慰剂组 治疗1 年时，服用ACE抑制剂者1.5%；3 年时8.3% n=4 132 8 290例稳定性冠心病患者，没有心力衰竭 心肌梗死、冠脉搭桥或冠脉介入治疗（入选日之前至少3个月），LVFE 40%（平均58?9%） 平均64（?8）岁，男性占82% 基线治疗：阿司匹林90%，?-阻滞剂60%，降脂药物70%；冠状动脉重建治疗72% Pfeffer MA. Presented at AHA 2004 PEACE：主要终点事件的发生率 30 25 20 15 10 ５ 0 0 1 2 3 4 5 6 主要终点事件累计发生率 安慰剂（22.5%） 群多普利（21.9%） 随机化后时间（年） 群多普利 安慰剂 4132 3990 3719 3486 3027 1929 891 4158 4017 3752 3506 3079 1963 969 (%) N Engl J Med 351(20):2058-2068 RR=0.96 (0.88~1.06) P=0.43 PEACE Trial：其他终点事件 新发糖尿病 p = 0.01 心力衰竭住院或导致死亡 p = 0.02 % % ASCOT研究 高血压领域的研究 对比两种治疗方案： A+C VS B+D (ACEI＋CCB VS BB+利尿剂，培哚普利＋氨氯地平 VS 阿替洛尔＋噻嗪) 结论 有很多争议 血压控制有差别，A+C好于B+D，特别是当用中心动脉压做衡量指标时 HDL-C等代谢指标存在较大差别，对终点产生了相当的影响，B+D对代谢有不利的作用，还是A+C对代谢有好的作用？ 与他汀的相互作用， A+C有好的相互作用还是B+D有不好的相互作用？ 好处来自A，还是来自C？ A+C优于B+D 主要竞争产品及其临床试验简介 抗高血压药物分类 ACEI CCB ARB 利尿剂 ?-阻滞剂 其它（ α-阻滞剂、醛固酮拮抗剂、复方合剂、中成药等） ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) 商品名 化学名 生产厂家 包装/价格 适应症 常规用量 慎用患者 副反应 洛汀新 LOTENSIN 贝那普利 诺华 10mg×14 61.20 高血压 心衰 -10mg qd