庞俊国培班课件：艾滋病母婴阻断与保健20110803.ppt

艾滋病母婴阻断与保健 全面整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 落实《艾滋病防治条例》和2010年12月31日《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》精神。要将艾滋病、梅毒和丙肝防治工作结合起来；建立长效工作机制，逐步将预防艾滋病母婴传播、预防先天梅毒的工作扩大到全区 。 实现以下目标 ： 《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》 《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》 《全国乙型病毒性肝炎防治规划》 总目标 减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童的影响。 提高妇女、儿童的生活质量及健康水平。 具体目标之一（至2015年） 儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。 措施 医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系列的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务。 HIV母婴阻断的共识 国外妇女已经在孕期安全使用抗病毒治疗超过16年时间，国内外成功经验显示，对HIV感染妇女采用抗反转录病毒药物干预性治疗，可使母婴传播的发生率降低约68%，如结合安全分娩、人工喂养等措施，可将母婴传播率降至1%或以下。 对于HIV感染的妇女抗病毒治疗几乎将婴儿感染HIV的可能性降为零。 HIV抗体检测的认识问题 发现HIV 感染的育龄妇女和孕妇是预防艾滋病母婴传播的关键 —HIV 抗体检测。 孕产妇常规检测HIV抗体；利用婚检的平台，将HIV抗体检测关卡前移,能够更多地发现HIV感染者。 HIV抗体检测的认识问题（续） 艾滋病是高度依赖病原学诊断的传染病，只有找出艾滋病病毒存在的依据，才能做出HIV感染和AIDS的诊断。 HIV检验要求绝对准确可靠。 艾滋病诊断技术主要包括： HIV病毒分离。 HIV核酸检测。 HIV抗原（P24抗原）检测。 HIV特异性抗体检测。 目前HIV/AIDS的诊断技术日益成熟，其中抗体检测是HIV/AIDS诊断的“金标准”。 标准血清学测试 标准的血清学HIV抗体测试是从程序上分为筛查试验和确证试验两步。 筛查试验 筛查最常用的方法： 酶联免疫吸附试验（Enezyme-linked immunosorbent assay,ELISA），第四代ELISA试剂联合测定HIV抗原、抗体，在国内已得到广泛应用 。 快速检测（RT）。 明胶颗粒凝集试验（PA）。 确证试验 蛋白印迹试验（Western blotting,WB）是目前国内最常用的确证检测方法。 根据确证实验结果，抗体检测报告有：HIV抗体阳性、HIV抗体阴性、HIV抗体不确定三种。 HIV抗体不确定通常称为“抗体疑难样本”，国内外文献报道，“HIV抗体不确定”样本的检出数量和比例越来越高（大约占确证试验检测数的20%）。 抗原检测 主要HIV-1 P24抗原，检测的意义包括： ?HIV感染窗口期、HIV抗体不确定或HIV-1阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断。 第四代HIV检测试剂的阳性结果的辅助诊断。 监测病程进展或抗病毒治疗效果。 ?HIV分离培养，病毒复制状况的监测 。 HIV核酸检测 HIV核酸检测包括定性和定量检测。 核酸检测的意义 早期诊断 婴儿的早期诊断：HIV感染母亲所生小于 18个月龄的婴儿，不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性即可作出诊断。 有急性HIV感染综合症或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性，即可诊断。 HIV核酸检测（续） 疑难样本的辅助诊断 遗传变异监测 ?耐药性监测 病程监控及预测 指导抗病毒治疗及疗效判定 婴幼儿HIV感染核酸检测（定性） HIV感染产妇所生婴幼儿在出生后18个月内可应用HIV核酸（DNA或RNA）检测进行早期HIV感染诊断。 尽管HIV RNA检测敏感性在感染早期较高（出生后1个月内），但是HIV DNA检测不受母亲围产期抗逆转录病毒治疗和人乳汁中抗逆转录病毒药物以及婴幼儿预防性抗逆转录病毒治疗的干扰而影响早期诊断。 婴幼儿核酸检测适用范围 未满18个月的HIV感染产妇所生婴幼儿； 未满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀疑HIV感染者。 核酸检测程序及结果报告 于婴儿出生后6周（42天）采集第一份血样本（血样本可制备成DBS或EDTA抗凝全血），送检。 若第一份血样本检测呈阳性反应，尽快再次采集第二份血样本进行检测。若两份血样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”，诊断儿童HIV感染。若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集血样本进行检测。 若第一份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集血样本进行检测。 核酸检测程序及结果报告（续） 如果婴儿第一次采血时已