超声引导在慢性疼痛治疗应用演示文稿.ppt

左图所示：长线为进针轨迹，在唇盂（*）和低回声的肱骨头关节软骨（.）之间的间隙进针。 右图所示：长线为进针轨迹。 G；关节盂；H:肱骨头；CP：喙突;IS：冈下肌 * 左图为平面内法，探头的中后方置于肩峰（ACR)上。然而，对于体型较瘦的患者，探头可旋转90度，如右图所示。左侧侧超声图像显示穿刺针（三角形箭头所指）在平面内穿进肩峰三角肌囊（细长箭头所指）。右侧超声图像显示局麻药物的扩散，扩散至三角肌（D）和冈上肌腱（SS).LA:局麻药。 * * * 宽景成像 超声波显影剂 最常用于评估肌腱内与肌腱周边软组织及肿瘤的血流状况 心室运动、血栓的位置与大小 3D/4D超声波 测定肿瘤、血管等的形状 应用最广的妇产科，诊断畸形 超声波弹性造影 软组织诊断：肌腱病变，肿块的恶性度 小结 超声引导下的神经阻滞及微创介入技术是临床镇痛治疗的一项新技术 具有直观、方便、安全（无放射损伤）、廉价、并发症少、成功率高、用药量小等众多优点 超声与X线.神经刺激器.CT.MRI联合定位新趋势 华西疼痛科 日益壮大的疼痛医护团队 国家级继续医学教育项目超声在疼痛诊疗中应用培训班 Thank You! Question? 感谢您的聆听! * 神经阻滞及介入治疗的安全性和有效性是临床医生追求的目标。图中是神经阻滞的发展过程。早期是在盲法下进行，其方便简单，但位置不准确、需患者配合。90年代神经刺激器的使用提高了准确率，但不能可视化且穿刺针尖需靠近神经。X线、CT引导下神经阻滞位置精确，但不易携带，辐射损伤大，而疼痛患者常需多次治疗，为了避免患者及医护人员的辐射损伤，人们不断探索可部分替代CT的引导技术。超声的出现解决了这一问题。其准确率高，可实时观察穿刺针的前进过程及药液扩散范围，无放射损伤且易携带。但亦存在自身的限制，骨骼、气体等会影响其成像，且部位较深时穿刺针显像不佳。 回声增强针在针体制作了凹槽，增加了向探头方向的反射波，从而提高穿刺针清晰度。图6为。。括号处为回声增强区，显像清晰，箭头处为增强区之间的无回声区，可帮助判断针尖位置。 * 超声的操作方法，无菌条件下安置引导架，再进行引导穿刺 * 超声的操作方法，无菌条件下安置引导架，再进行引导穿刺 * * * Intercostal Nerve Block * Intercostal Nerve Block * Intercostal Nerve Block * T6-12及L1神经前支支配腹壁，T6-11为肋间神经，12为肋下神经 * 腋前线入路及肋缘下入路 * 骶椎正中线纵向扫描及骶孔正中横断面扫描 * * 第一张图片显示的是腰椎小关节横截面的实体解剖图像，我激光笔所指的为小关节，sp代表的棘突，我们把小关节内侧面的最外缘作为参考点，这两张图片显示的就是我们准备测量的相关径线 * 超声的操作方法，无菌条件下安置引导架，再进行引导穿刺 * 这张图片显示的是超声引导穿刺针沿引导线前行的过程，图中的虚线代表的引导线，这张图片则是CT证实针尖位置，箭头所指即为针尖 后面-肋横韧带，前外侧-壁层胸膜和胸内筋膜，内侧-椎体，椎间孔，椎间盘外侧。向外和肋间隙想通，向内和椎管腔想通，上下与邻近椎旁间隙相通，其内的脊神经无鞘膜 * 后面-肋横韧带，前外侧-壁层胸膜和胸内筋膜，内侧-椎体，椎间孔，椎间盘外侧。向外和肋间隙想通，向内和椎管腔想通，上下与邻近椎旁间隙相通，其内的脊神经无鞘膜 * 斜轴位， * 左上图显示了患者体位和探头放置的位置。 左下图显示了探头位置和解剖结构，其中A是肩峰；C是锁骨 箭头所指的是关节囊上缘 * 白色箭头所指：局麻药物在肱二头肌腱沟内包绕着肱二头肌腱 黑色箭头所指：旋肱前动脉 GT:肱骨大结节 LT:肱骨小结节 * 颈脊神经后支 超声引导颈神经后支射频治疗颈源性头颈痛/颈神经后支痛 超声引导腰椎小关节阻滞 图3.腰椎小关节横截面实体解剖图像 图4..腰椎小关节横截面CT图像 图5.腰椎小关节横截面超声图像 超声组的操作方法（1） 图12.安置有无菌引导架的超声探头 图14.超声引导进针过程 图13.安置有无菌引导架的超声探头 图15.超声引导穿刺针沿引导线进针过程 图16.CT证实针尖位置箭头所指为针尖 椎旁神经阻滞 椎旁神经阻滞平面内法 超声引导的椎管旁神经阻滞 椎旁：探头位置 * 横突 胸膜 轻微地向尾端移动探头，以获取只有胸膜的图像（不包含横突） 现在探头精确地位于肋间 肋间肌 胸膜 平面内的椎旁神经