2016ADA糖尿病医学诊疗标准&老年糖尿病治疗.ppt

2016年ADA 糖尿病医学诊疗标准&老年糖尿病治疗 美国糖尿病协会 发布了2016年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决策。 14 个章节的内容 S1．糖尿病优化管理策略 ； S2．糖尿病的分类与诊断 ； S3．糖尿病的基础治疗与综合评估 ； S4．2型糖尿病的预防 ； S5．血糖管理目标 ； S6．肥胖2 型糖尿病患者的管理 ； S7．血糖控制方案 ； 糖尿病的分类 1型糖尿病（type 1 diabetes） 2型糖尿病（type 2 diabetes） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes） 其他特殊类型糖尿病 糖尿病的诊断 对于糖尿病的诊断，2016ADA 标准延续了2015 年的推荐， 认为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖、负荷后 2 小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均可作为判定糖尿病和糖尿病前期的标准。 糖尿病的诊断 同时指出，对于上述糖尿病诊断试验，没有一种检测方法优于其他方法。 推荐所有成人无论体重如何均应于 45 岁时开始筛查糖代谢异常。 肥胖 2 型糖尿病患者的管理 饮食与运动 超重或肥胖的 2 型糖尿病患者通过饮食、运动和改善生活方式实现减重 5%的目标，即通过高强度的生活方式干预，以期每日消耗 500 ～ 750 kcal 热量。 对于已实现短期减重目标的患者应制订一个长期（≥ 1 年）的综合体重维持方案，包括每周至少监测一次体重、摄入低热卡饮食、 高强度体力活动（每周 200 ～ 300 分钟）等。 肥胖 2 型糖尿病患者的管理 药物治疗 对于符合条件的体质指数（BMI）≥ 27 kg/m2的 2 型糖尿病患者，在配合饮食运动干预下使用减重药物可能会取得良好效果，但需要同时权衡其获益与风险。 如果患者应用减重药物超过 3 个月但效果并不明显（体重下降未超过 5%）或出现其他安全性及耐受性问题，需及时更换其他药物或其他治疗方式。 肥胖 2 型糖尿病患者的管理 减重手术 对于 BMI ≥ 35 kg/m2的成年人或 2 型糖尿病患者（尤其是生活方式干预或药物控制不佳者）可考虑减重手术治疗。 心血管疾病和风险管理 血压管理 标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为＜ 140/90 mmHg。 较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在＜ 130/80 mmHg。 对于血压＞ 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压＞ 140/90 mmHg 的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。 老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。 血脂管理 标准建议，对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者，初诊时应检测血脂水平，此后至少每 5 年复査一次，必要时增加检测频率。 建议所有糖尿病患者改善生活方式，如降低饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入和增加体力活动。三酰甘油水平≥ 1.7 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥ 1.0 mmol/L（男）或 1.3 mmol/L（女）时应强化生活方式改善同时配合优化降糖方案 ； 空腹三酰甘油水平≥ 5.7 mmol/L 的患者应注意排査导致继发性血脂异常的病因并考虑药物治疗，以降低急性胰腺炎的发生风险。 血脂管理 由于我国人群平均 LDL-C 水平低于欧美国家，且我国患者对于高强度他汀类药物治疗的耐受性较差，较易出现不良反应，所以将高强度他汀类药物常规用于我国ASCVD 患者这一做法尚需斟酌，临床上多数患者经过中等强度他汀类药物治疗可使 LDL-C 达标。 表 3　高强度和中等强度他汀类药物治疗剂量 抗血小板治疗 标准建议，10 年ASCVD 风险＞ 10%（年龄≥ 50 岁且伴有至少一项心血管疾病危险因素， 即早发心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）且出血风险未增加的糖尿病患者应考虑阿司匹林（75 ～ 162 mg/d）治疗作为一级预防措施 ； 10 年 ASCVD 风险＜ 5%的患者（年龄＜ 50 岁且不伴其他危险因素者）不应予以阿司匹林治疗 ； 年龄＜ 50 岁且伴多项危险因素者（10 年心血管风险为5% ～ 10%）需根据患者具体情况确定是否予以阿司匹林治疗。 表 4　糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案 儿童与青少年的糖尿病管理 儿童及青少年糖尿病治疗需要考虑其特殊性，例如性成熟、身体发育、自我护理的能力、幼儿园及学校里的管理、易于发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。因此，对患儿和监护人应进行个体化、针对性及长期性的糖尿病自我管理教育（DSME）和社会心理支持。 在初诊或症状加重时，需评估有无其他自身免疫疾病的发生。糖尿