11111肠内营养概述课件.ppt

肠内营养概述危重病人的肠内营养策略;肠内营养发展史 肠道与应激 肠内营养与肠道功能维护 肠内营养制剂种类 肠内营养的适应症和禁忌症 肠内营养的并发症与处理方法 危重病人临床营养支持的目的、原则 危重病人营养物质的需要量 危重病人营养状态的评定 危重病人营养支持的监测 ; 肠内营养是经胃肠道用口服或鼻饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法，它简便、安全、有效。 发展史：著名意大利医史学家卡斯蒂格略尼讲过：“假使一个人不通晓知识的来源不清楚以往发现真理的过程，就不能正确地彻底地明了现在、预见将来”。 肠内营养的历史可追溯到公元前1500年的古埃及。80年代要素膳及其他肠内营养膳食的问世，使肠内营养学得到了巨大的发展。;肠内营养发展史;肠道与应激;化学屏障：有胃酸、胆汁、溶菌酶，粘多糖和蛋白质分解酶组成，具有杀菌、阻止外籍细菌繁殖的作。 免疫屏障：有分泌型LgA抗细菌粘附和上皮内淋巴细胞免疫监视构成。现代医学认为，肠道是机体最大的免疫器官之一。 分泌型IgA是肠道黏膜表面的第一道免疫防线，主要由肠黏膜中的IgA浆细胞分泌，受神经、内分泌、和免疫系统的调节。SIgA能抑制肠道内的细菌黏附肠道黏膜表面，中和肠道内的毒素、酶和病毒，对肠道菌群中的G-杆菌具有特殊的亲和力，对一些抗原物质具有封闭作用，同时具有对嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒作用和ADCC作用。;1、肠道的血流与供氧、耗氧：机体遭受应激时，为了保证心、肺等重要器官的功能而减少了皮肤和内脏器官的血流量，尤其是肠粘膜的供血、供氧，过去，人们一直认为这是一种有益的保护性反应，然而，近年来的研究发现，肠粘膜氧合作用障碍和缺血性损伤，不仅是应激时肠道各种功能变化的病理生理基础，而且是不可逆休克和多器官功能衰竭的始动因素。 应激时肠道发生缺血性损害和再灌注损伤，缺血程度和持续时间长短决定肠道损伤的深度。 另外，肠粘膜缺血损害还与粘膜的抗自身消化能力有关。应激时，肠道内注入抑肽酶等对肠道有保护作用。-新版《临床肠内营养》;2、应激时肠道代谢的改变：??理情况下小肠能量来源主要是氧化谷氨酰胺和葡萄糖。但肠道本身并不能合成谷氨酰胺，只能从其他器官的释放和食物中获得。大肠粘膜的主要能源物质为短链脂肪酸。 应激状态下肠粘膜的能量代谢紊乱，损害肠道的吸收功能和屏障功能，不同应激肠道的代谢变化不同。在创伤、饥饿和术后肠道需要代谢谷氨酰胺的量增加了75%。 但在严重感染时肠道对GLN的摄取和利用明显减低，目前认为细菌或毒素导致肠粘膜对GLN代谢能力降低。;肠道功能变化的形式 1、肠吸收不良：小肠绒毛萎缩、肠粘膜水肿、缺血、内分泌激素变化等是吸收不良的重要原因。 2、肠蠕动功能紊乱，一种情况是肠运动加速，临床上可出现腹泻，一种是运动减弱，临床表现肠麻痹。后一种情况更为常见。手术或创伤所致的肠麻痹主要表现在胃和结肠，而对小肠影响较小，腹腔感染所致肠麻痹是全胃肠道的。且程度重。;3、肠粘膜屏障功能损害及细菌移位：应激时肠道屏障功能破坏，肠道内的细菌及其毒素可穿过肠壁侵入肠系膜淋巴结、血液肝脾等器官，即发生肠道菌群易位，进而导致脓毒血症和多脏衰。在大面积烧伤病人中尤为明显。 机理：机械屏障受损，免疫屏障功能不足；生物屏障破坏。 4、应激状态下各种抗生素的应用亦可破坏肠道的生物屏障功能。引起菌群失调或发生腹泻;饥饿时发生的肠粘膜屏障结构变化可导致肠屏障功能受损和细菌易位。 饥饿所致的营养不良可引起机体全身免疫功能和肠道免疫功能的降低。 肠外营养可改善病人的营养不良，但对恢复肠道的免疫功能作用不大。 肠内营养可改善肠粘膜萎缩及相关免疫抑制。;肠内营养与肠道功能维护;肠内营养与肠道功能维护;肠内营养时组织特需营养素对肠道的保护功能;肠内营养时组织特需营养素对肠道的保护功能;膳食纤维 根据膳食纤维对胃肠道的作用可分为两类： 一是富含细胞壁成分和木质素的纤维,不易被结肠内的细菌酵解,由于其易吸收水分,这类纤维可增加粪便体积,通过刺激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间。 二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸(如果胶)的纤维,此类纤维可迅速完整地被结肠内的厌氧菌群所分解.这个酵解过程的终产物中最重要的物质为短链脂肪酸(SCFA).。 ; 危重病人营养支持目的;病人能经口进食吗? ;重症病人肠内营养实施时机;肠内营养与肠外营养的比较;肠内营养与肠外营养的比较;肠内营养与肠外营养的比较;7、并发症：许多临床观察表明，肠外营养的并发症较肠内高，且多较严重，（经中心静脉途径的，经周围静脉应用一般较为安全）1.中心静脉导管败血症、代谢性并发症、肝损伤等肝胆系统并发症。而肠内营养主要是吸入性肺炎、胃肠道并发症。但发生频率不足肠外营养的50% 8、费用：1:10的倍数;肠外营养 vs. 肠内营养：生存率