腮裂囊肿影像诊断(1).ppt

淋巴管瘤 鳃裂囊肿branchial cleft cyst 鳃裂囊肿的发生 属先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿块，约占口腔颌面部囊肿的4.98%，系胚胎发育过程中鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致。 hyoid ：舌骨 Sterno-cleido-mastoid ；胸锁乳突肌 鳃裂囊肿通常以下颌角和舌骨为标志分类。发生于下颌角以上及腮腺区者，多源于第一鳃裂；位于下颌角与舌骨之间颈上部者为第二鳃裂来源；而位于颈中下部或锁骨附近者，则为第三、第四鳃裂起源。在以往的统计资料中，鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见，第三鳃裂囊肿罕见。 临床表现 发病年龄以30岁多见，常为无意中发现的颈部或腮腺区无痛性肿块 ．太小不定 ，生长缓慢 ，部分可 合并有瘘管 ；继 发感 染者 ，可 伴有疼痛及发热 ，瘘管 有脓 性分泌物 流出。 查体：：在胸锁乳突肌前缘或腮腺区可触及肿物，质韧、 活动度差，继发感染者可有压痛。 右侧腮裂囊肿（未感染），位于右侧胸锁乳突肌内侧、颌下腺后内侧及颈动脉鞘外侧，增强后囊状低密度影内未见强化。冠 状位重 建图像 ．清晰显示 上下走行 的梭形囊状低 密度 影。 左侧腮裂囊肿伴感染 显示 左颈部囊状低密度影 ，囊内未见强化，囊 壁较厚 、囊壁有强化，周围组织结构受压。 冠状位重建图像，可见左侧颈部明显隆起 。矢状位重建 图像 可 见囊 状低密 度影 位于下颌骨 后下方 。 Second branchial cleft cyst Axial T1-weighted image shows a well-defined mass (m) along the anterior border of the left sternocleidomastoid muscle胸锁乳突肌 (arrowhead箭头 ), lateral to the carotid space颈动脉间隙 (white arrow), and posterior to the submandibular gland下颌下腺 (black arrow)—the classic location for a second branchial cleft cyst. Increased signal intensity of the mass is due to either proteinaceous蛋白质 debris or prior hemorrhage出血 . 影表现特点 颈部圆形或类圆形囊状密度影，沿胸锁乳突肌上 、下走行 ，边界清，周围组织受压移位。 病变位于颈前三角区，第二腮裂囊肿最多见，其次为第一腮裂，第三、四腮裂少见，以舌骨为中心，上 、下发展 ；胸锁乳突肌内侧偏前 、颌下腺 内侧 、颈动脉鞘外方，上至下颌角水平 ，下至胸廓纵隔内。 当囊壁增厚，边缘不光滑，强化扫描可见囊壁明显强化，与周围组织结构分界不清晰 ，周围脂肪密度增高，囊内容物密度增高，提示囊肿有感染。 囊内信号 T1WI大部分为低信号 、小部分为稍高信号 ，T1WI信号改变取决于囊 内的液体成分，囊内蛋白含量高 ，含胆固醇结晶或伴有感染时，信号升高。 T2WI均为高信号。 鉴别诊断 腮裂囊肿应与局部囊实性肿瘤鉴别，如淋巴管瘤 、腮腺囊肿、神经鞘瘤及囊状淋巴结转移瘤等。 淋巴管瘤约 80％好发于2岁以内儿童，多位于颈后三角区，可单房或多房， 呈分隔状，有向周 围结构间隙生长特点。 腮腺囊肿位 于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。 神经鞘瘤可有囊变 ，但一般有实 性部分，增强后实性强化明显。 囊状淋巴结转移瘤，有原发肿 瘤病史 ，淋巴结增大，密度减低 ，边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化 ，淋巴结外脂肪间隙消失，仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。 谢谢