静脉血标本的质量保证.pptVIP

静脉血标本的质量保证 张英波  三门峡市中心医院检验科 分析前误差的频率 分析前误差 患者的生理状况 饮食 用药 体力活动 压力应激 内源性干扰物质 脂血样本 黄疸样本 样本采集 抽取顺序 样本至实验室的转运 样本处理 样本管理 导致标本溶血的一般原因 采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透 采血针太 细 采血过程对静脉血管过多 / 大冲击 压脉带太紧 / 太久 抗凝标本摇匀不足 促凝标本摇匀不足 摇匀力度太大 标本运送过程冲击太大、温度太高 血清标本离心时凝血时间不足 采血管位置及顺序 由于存在采血管之间添加剂交叉污染的可能性，采血管底部要朝下 （管盖朝上） 要消除和添加剂交叉污染相关的分析前错误，要按指定的采血顺序采血 推荐的采血顺序是： 红色采血管不需要混匀 所有的采血管都需要充分的混匀 蓝头的枸橼酸钠：3-4次 其余的真空管： 8次 注意：EDTA：相对于其它的添加剂来说是最难溶解的 SST II：为确保促凝剂和表面活性剂均匀分布于 整个样本中，混匀的步骤是非常关键的 标准化采血 分析前误差 患者的生理状况 饮食 用药 体力活动 压力应激 内源性干扰物质 脂血样本 黄疸样本 样本采集 抽取顺序 样本至实验室的转运 样本处理 样本管理 * * 现实情况 标本分析前过程中的变异 解决策略 现实情况 医疗的失误对医疗单位具有重要影响 70-85%的临床决策均以实验室检验结果为依据 欠佳的实验室流程会影响检测结果的准确性 不准确的检验结果会影响医疗机构为患者提供最佳临床疗效的能力 实验室误差会对患者、临床医生和您的健康档案系统造成影响 实验室信息对于医疗机构的成功至关重要 分析前 分析中 分析后 分析前 实验室检查误差3,4,5 ! $ 实验室检查期 现实情况 受理检测要求 填写检验表单 安排人员采集 注明紧急程度 准备器具 采集标本 患者定位 患者准备 采集标本 床旁 入户 医生诊室 采血站 标识 处理使用后 的器具 标本运输 至实验室 安排标本运输 标本发送到 实验室 气动传输管道 机器人 人工传送 邮递 实验室 接收标本 评估 使用/确认 标本标识 检测用条码 确定STAT检测 标本摆放 按检测要求 进行标本 处理 离心 分装 预处理 重新摆放 标本转运至 实验室内 相应部门 标本传送到实验室内部 相应实验区内 主实验室 参比实验室 - 重新摆放 采集标本 处于实验室外部的分析前阶段 处于实验室内部的分析前阶段 标本分析前阶段是一个复杂的过程 标本分析前误差导致出现随机失误 —常规质量控制措施无法发现 不可控误差 可控误差 例如 … 例如 … 1.溶血 2.患者标识错误 3.标本量不足 4.采血管错误 5.标本凝集 6、采血时间 7、体位 常见分析前错误 1.溶血 2.患者标识错误 3.标本量不足 4.采血管错误 5.标本凝集 6、采血时间 7、体位 溶血： 红细胞破裂引起细胞内成分对血清或血浆造成污染： 溶血可影响很多实验 由此造成的假性升高不易发现 受到明显影响的检测项目： K+，LDH，CK 可能的原因： 导管采血，困难采血，程序延迟，针头选择错误，采血管混匀错误等 常见分析前错误 1.溶血 2.患者标识错误 3.标本量不足 4.采血管错误 5.标本凝集 6、采血时间 7、体位 患者标识错误 错误的标识可引起误诊和 错误治疗，某些情况下甚 至可引起致命危险 非常严重的事故 操作者可能需要为结果承 担法律责任 可能的原因： 未严格执行患者标识程序 血液采集前预先标签 常见分析前错误 1.溶血 2.患者标识错误 3.标本量不足 4.采血管错误 5.标本凝集 6、采血时间 7、体位 标本量不足 标本量不足以进行检测 或添加剂浓度过高影响 检测的正确性 可能的原因： 采血管在真空度完全耗 尽之前被抽出 使用注射器等将血液不 恰当的注入试管 采血管真空度不足 常见分析前错误 1.溶血 2.患者标识错误 3.标本量不足 4.采血管错误 5.标本凝集 6、采血时间 7、体位 标本量不足 标本量不足以进行检测 或添加剂浓度过高影响