骨质疏松症-1幻灯片.pptVIP

诊断标准 骨密度测定临床指征 女性6 5 岁以上和男性7 0 岁以上，无其他骨质疏松危险因素。 女性6 5 岁以下和男性7 0 岁以下， 有一个或多个骨质疏松危险因素。 有脆性骨折史和( 或) 脆性骨折家族史的男、 女成年人。 各种原因引起的性激素水平低下的男、 女成年人。 X线摄片已有骨质疏松改变者。 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 。 X线摄片法 可观察骨组织的形态结构， 是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法， 也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。 常用摄片部位包括椎体、 髋部、 腕部、 掌骨、 跟骨和管状骨等。 X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低， 只有当骨量下降3 0 % 才可以在X线摄片中显现出来， 故对早期诊断的意义不大。 临床表现 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现 身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一 临床表现 骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命 骨质疏松症发生骨折的特点： 在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折 骨折发生部位比较固定 好发部位 胸、腰椎压缩性骨折 桡骨远端骨折（Colles骨折） 股骨颈及股骨转子骨折 临床表现 呼吸系统改变 骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出 主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难 诊断 双能X线吸收法( D X A ) 是目前国际学术界公认的骨密度检查方法， 作为骨质疏松症的诊断金标准。 骨密度值与同性别、 同种族健康成人的骨峰值比较： 常用T - S c o re ( T 值) 表示 T 值≥-1 . 0 为正常， -2 . 5 T 值 - 1 . 0 为骨量减少， T 值≤- 2 . 5 为骨质疏松。 测定部位的骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大， 如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。 绝经后妇女 (Source: NHANES III 1996) 被诊断但未接受治疗 14% 未被诊断和未治疗 77% 被诊断并接受治疗 9% 骨质疏松的治疗目标 缓解造成全身活动障碍的疼痛 提高骨密度 减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收 降低新的骨折率 提高患者生活质量 非药物性预防 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果 非药物性预防 减少饮酒 酒精引起器官损害 抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化 酒精还直接对抗成骨细胞的作用 酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂 戒烟 吸烟加速骨质的吸收 吸烟也加速了雌激素灭活和分解 跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素 提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物 非药物性预防 骨质疏松症的防治 预防：牛奶、晒太阳、运动 治疗：钙、VD、骨吸收抑制剂 开始时间： 女性：35岁，男：40岁 骨量开始丢失 女性：50岁骨量快速丢失（尤其绝经后5-7年内）;70岁骨量显著丢失 男性：60-65岁以后 国际卫生组织推荐的最佳钙需要量 年龄 每日钙需要量 新生儿 0~6个月 400 婴儿 0.5~1岁 600 儿童 1~5岁 800 6~10岁 800~1000 青春期 11~24岁 1