9、治疗计划的设计与执行.pptVIP

①图像的输入及处理。CT/MRI/DSA（DSA，数控减影血管造影术）等； ②医生对治疗方案的要求。包括靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等； ③计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。 广义上的理解为：确定一个治疗方案的量化过程，包括三个方面： 按照对计划设计的广义理解，计划设计过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程，它除保留了传统计划系统进行剂量计算和剂量显示的功能外，更多地强调了主管医生或物理师通过治疗计划设计对实现治疗方案要求的程度。 现代治疗计划系统中，解剖结构主要取自于CT／MRI及其他影像装置。 CT图像是计划设计的基本图像 MRI、PET等影像是计划设计的辅佐。有助于医生和计划设计者精确确定出或勾画出肿瘤及周围淋巴结的范围，以及周围重要的组织和器官的大小。 二、患者治疗部位解剖数据的获得与输入 CT图像：计划设计的基本图像，软组织分辨率较差。 MRI图像：软组织分辨率较好，直接使用有一定困难。 图像的来源及特点： 其他来源的图像如PET、X射线片、射野证实片、体模图等，由于存储格式、几何大小等差别很大，需变成统一格式后给予登记。 将输入和登记的图像，转换为包括体表在内的体表外轮廓、靶区轮廓、重要组织和器官轮廓、某些解剖结构的轮廓等。（体模阶段的任务之一：轮廓勾画） 三、患者解剖数据的表达 轮廓勾画方式：手动交互方式、半自动方式、全自动方式。 勾画的方法：多边形近似法、多项式曲线拟合法、样条函数曲线拟合法。 在安装治疗计划划系统时，对与其联用的CT机必须用带有已知模拟人体各组织密度的模体在不同kV条件下扫描，得到CT值与密度对应的曲线，然后转换成CT值与相对电子密度的曲线，存入系统的配置文件中。 CT值转换成相对电子密度 将实际以CT值表达的像素(或体素)单元矩阵转换成以相对电子密度表示成的像素（或体素）单元矩阵。 CT值转换成相对电子密度 软件工具的使用可使设计过程加速和有效，它们大概分成两大类： 射野设计工具 计划评估工具 五、计划设计中使用的工具 （一）射野设计工具 射野设计包括两个步骤： （1）确定射野方向、形状； （2）计算射野在体内的剂量分布。 医生或计划设计者设定 软件自动完成 医生方向观(REV） 医生在检查室（CT或模拟机室）和治疗室由任意位置观察射野与患者治疗部位间的相对空间关系以及射野间的相对关系。对非共面射野，REV特别方便。 射野方向观（BEV）是设想医生或计划设计者站在放射源位置，沿射野中心轴方向观看射野与患者治疗部位间的相互关系。医生在给患者作 X射线透视或照相时，电视监视屏上的影像和X射线胶片的影像就是BEV观察的结果。BEV是REV的—种特殊情况。 三维计划系统中 （1）显示丰富 如采用彩色等剂量面，沿任意斜切面内截面剂量分布显示，多层面联合剂量分布显示等。 （2）评估方便 配以三维平移旋转技术，可使医生和设计者从不同角度和不同距离定性观察等剂量面与靶区形状的适合度，以及重要器官卷入高剂量区的程度。 采用多幅显示技术，可获得沿某一截面内多层面的剂量分布的显示，观察高低剂量线的走势。 （二）剂量显示和计划评估工具 在三维计划系统中，剂量计算都是在三维网格矩阵中进行的，因此能够计算和表示出在某一感兴趣的区域如靶区、重要器官的体积内有多少体积受到多高剂量水平的照射。这种表示方法称为剂量体积直方图(DVH)。 （三）剂量体积直方图(DVH) DVH图的基本形式是出现在某一剂量区间（范围）内的体积单元数即频率。为了计算这个频率，将感兴趣区划分成体积矩阵，每一个体积矩阵单元内的剂量用数字标在相应单元内。 直接DVH图：图9－49(c)、（e）； 微分DVH图(dDVH)： 图9－49(f)； 积分(或累积)DVH图(cDVH)：图9－49(d)； 图（a）所示射野布置，形成如图(b)的二维剂量分布。 图9－49 DVH定义及分类示意图 （c） （d） （e） （f） 直接DVH图 直接DVH图 微分DVH图 积分DVH图 如何使用不同形式的DVH图，要看具体情况。 积分DVH图(cDVH)对同一治疗计划中不同器官间的剂量分布的评估非常有用； 微分DVH图(dDVH)适合评估同一器官内受照体积与剂量间的相对关系，因为它能告知多少个体积单元受到某一剂量范围内的照射。 最佳的治疗计划应使靶区