不动杆菌肺部感染临床特点幻灯片.pptVIP

不动杆菌下呼吸道感染的临床特点与治疗 重视不动杆菌下呼吸道感染 发病率高 混合菌感染发生率高 耐药率高 死亡率高 在院内肺炎病原菌中的比例高 在呼吸机相关性肺炎(VAP)中，不动杆菌占病原菌的首位，高达18.6%，已出现超过绿脓杆菌(15.7%) 的趋势 不动杆菌在VAP病原菌中占首位 院内不动杆菌肺炎的比例逐年升高 混合菌感染发生率高 12例有基础病的病人下呼吸道分泌物中均检出鲍曼不动杆菌，其中混合菌感染者7例(58.3%) 1种混合菌感染者5例 2种混合菌感染者1例 4种混合菌感染者1例 不动杆菌对常用抗生素的耐药率(N=85) 抗菌药物 耐药率(%) 头孢哌酮/舒巴坦 0 氨苄西林/舒巴坦 2.5 亚胺培南 0 头孢他啶 34.1 头孢噻肟 31.6 头孢吡肟 10.6 哌拉西林/三唑巴坦 18.9 哌拉西林 43.0 阿米卡星 30.6 环丙沙星 37.7 氧氟沙星 20.9 左氧氟沙星 12.9 死亡率高 对34例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染的病人进行回顾性分析发现，其死亡率高达26.7% 不动杆菌的病原学特点 非发酵菌 条件致病菌，人体的皮肤是该菌主要寄居场所 主要引起呼吸道感染，也可引起伤口、血液或泌尿道感染及脑膜炎等 不动杆菌下呼吸道感染增多的原因 侵入性操作增多 广谱抗生素、激素的使用不规范 无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格 医务人员洗手不规范 机械通气治疗时管道未及时更换、消毒 空气质量不合格 不动杆菌下呼吸道感染的临床特点 不动杆菌下呼吸道感染的高危科室： ICU病房 呼吸科 烧伤科 肾科 不动杆菌下呼吸道感染的高危人群： 进行人工气道/机械通气 有严重基础疾病 大量使用广谱抗生素 老年 不动杆菌下呼吸道感染的临床特点 临床表现 发热 气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音 实验室与X线检查 白细胞总数和中性粒细胞升高 肺部X线检查：肺纹增粗或浸润性炎症阴影，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎 不动杆菌下呼吸道感染的诊断 临床表现结合实验室检查 确诊依赖于细菌培养，一般需连续2次培养阳性方可确诊 反复培养，密切观察病情 不动杆菌下呼吸道感染的防治原则 选用有效的抗生素 迅速纠正诱发因素 减量或停用皮质激素 拔除静脉导管 采取积极的预防措施 积极治疗原发病，限制滥用抗生素 严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会 院内严格医务人员手的消毒与病人出院后床位及用具的消毒 不动杆菌的耐药机制复杂 对?-内酰胺类抗生素的耐药机制 产?-内酰胺酶：98%的菌株产头孢菌素酶(Bush分类：1组酶)；13%的菌株产ESBL 改变青霉素结合蛋白(PBPs) 改变外膜蛋白的通透性 对氟喹诺酮类抗生素的耐药机制与gyrA和parC基因突变有关 不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感 头孢哌酮/舒巴坦 对不动杆菌作用独特 舒巴坦对?-内酰胺酶有良好的抑制作用 舒巴坦对不动杆菌有内在的抗菌活性 头孢哌酮/舒巴坦对其他病原菌也敏感 舒普深治疗院内感染的疗效卓越 舒普深治疗162例院内革兰阴性菌感染病人的总有效率达90.74% 舒普深治疗62例院内下呼吸道感染病人的总有效率达87.10% 舒普深治疗162例院内革兰阴性菌感染病人的细菌总清除率为82.63% 舒普深对其中30株不动杆菌的清除率为90.00% 舒普深对其中38株绿脓杆菌的清除率为86.84% 舒普深的安全性和耐受性良好 不动杆菌下呼吸道感染的经验用药 舒巴坦的酶抑制剂复合制剂 -舒普深（头孢哌酮/舒巴坦） -优立新（氨苄西林/舒巴坦） 亚胺培南/西司他丁 如病人过敏，可考虑选用新一代氟喹诺酮类抗生素 近期资料显示 舒普深?是临床经验治疗 不动杆菌下呼吸道感染的首选药。 不动杆菌在院内肺炎病原菌中的比例 病原菌 菌株 构成％ 绿脓杆菌 1241 20.6 克雷伯菌属 608 10.1 大肠埃希菌 356 5.9 肠杆菌属 278 4.6 不动杆菌属 275 4.6 嗜麦芽窄食单胞菌 100 1.7 流感嗜血杆菌 50 0.8 金黄色葡萄球菌 358 5.9 肠球菌 83 1.4 肺炎链球菌 61 1.0 荟萃分析，全国1990－1998年，6062株菌 经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布 （99-01） 经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布 （99-01） 株数 * 其他包括肠球菌、产碱杆菌、肺炎链球菌、洛菲不动杆菌、黄杆菌 经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布 （99