第二节--幻灯片.pptVIP

教 学 目 标 【掌握】 风湿性性疾病病人常见症状体征的护理评估、护理措施。 【熟悉】 风湿性疾病病人的护理评估。 【了解】 风湿性疾病的临床特点。 风湿性疾病 （一）关节表现特点 （二）系统受损表现 【护理评估】病史、身体、实验室检查 【常见症状与体征】 1.关节肿胀和疼痛 2.关节僵硬和活动受限 3.皮肤受损 4.疲劳 【护理】** ?常见风湿病的患病情况 16岁以上人群 RA的患病率为0.32%~0.36% AS约为0.25% SLE约为0.07% pSS（原发性干燥综合征）约为0.3% 50岁上者OA达50%以上  多数不明，现已知可能与下列因素有关 ⒈ 遗传性 ⒉ 免疫性 ⒊ 感染 ⒋ 内分泌性与代谢性 ⒌ 退化性 ⒍ 地理环境性 ⒎ 肿瘤性 风湿性疾病的分类 弥漫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病 骨性关节炎 感染所致风湿性综合征 伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病 肿瘤性风湿病 神经血管病性风湿病 骨与软骨病变 风湿性疾病的临床特点 不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向 病程多呈慢性，常反复发作与缓解交替 同一疾病临床表现差异很大? 关节表现往往较为突出 不少风湿性疾病可累及多器官、多系统 常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常 疗效及副反应个体差异较大 同一疾病患者的预后可有较大差? 风湿性疾病实验室检查 一般性检测：血、尿常规，肝肾功能等检测 特异性检查：关节液、血清自身抗体和补体水平等检测 风湿性疾病的影像学检查 根据临床需要可采用下列手段 X线平片 CT MRI 血管造影 活组织检查 治疗的原则与目的 ⑴ 消除可疑病因，祛除诱因，避免病情进一步恶化。⑵ 调节免疫功能，消除变应性炎症，阻止病情进一步发展，保护关节及重要脏器功能。⑶ 解除症状、减轻痛苦，提高生活质量。⑷ 早诊断、早治疗，注意用药个体化，合理联合药。⑸ 注意防治药物的副作用。 治疗 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，产生抗炎止痛作用。 肾上腺糖皮质激素：有强大的抗炎、抗过敏作用，能明显改善CTD患者的预后，但不能根治这些疾病，因副作用较多，撤药困难，应根据病情慎重选用。 外科治疗 包括矫形手术、关节置换手术等。该种疗法只能改善关节功能，提高生活质量。 治疗 中医、中药 中医辨证施治 针炙 推拿 心理治疗 根据患者的性格、心理特点及异常心理反应情况，进行心理护理和治疗。 治疗 物理及康复疗法 红外线理疗 矿泉浴 磁疗 泥疗 关节疼痛与肿胀护理评估1．致病因素 了解有无外伤、感染、自身免疫性与变态反应性疾病、代谢障碍性疾病、血液病、肿瘤、大骨节病等的病史。2．身体状况3．实验室及其他检查 护理诊断/医护合作解决的问题1．疼痛: 慢性关节疼痛 与炎性反应或外伤有关。2．焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 护理措施疼痛1．生活护理 急性期卧床休息，取舒适体位，保持关节功能位，避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常活动。2．治疗配合 常用的非甾体类抗炎药有胃肠道不良反应，甚至胃粘膜溃疡、穿孔、出血等副作用 护理措施 疼痛 1．心理支持:鼓励患者说出自身感受，并评估焦虑的程度，重点强调出现焦虑时应采取积极的应对措施。 2．采取缓解焦虑的技术：如音乐疗法、放松训练、按摩等。 3．病情观察及安全保护：观察病人精神状态是否正常，应作好安全防护。 关节僵硬与活动受限护理评估1．致病因素 2．身体状况3．实验室及其他检查护理诊断/医护合作解决的问题躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 护理措施 躯体活动障碍 生活护理 休息与锻炼：病变关节注意保暖，预防晨僵，关节肿痛时限制活动。急性期后，鼓励患者坚持被动和主动运动。必要时是提供辅助工具。 病情观察及预防并发症：防止肺部感染、防止受伤、防止足下垂、防止压疮、防止便泌。 心理护理 皮肤受损护理评估1．致病因素2．身体状况3．实验室及其他检查护理诊断/医护合作解决的问题皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。护理措施：服装；卧床病人床铺要平整、无渣屑；定时翻身，预防压疮发生 * 《内科护理学》 风湿性疾病 概述及常见症状体征护理 广东药学院护理学院李静芝 ?风湿病的病因