脊柱相关疾病残联讲座演示文稿.ppt

谢谢大家！ 颈椎失衡初步诊断 了解颈椎解剖 望面部 望颈部 颈部手法查体 颈椎X光片 颈 椎 骨 颈部肌肉、血管、神经 椎 动 脉、颈 动 脉—头晕 了解颈椎解剖 了解颈椎解剖 望 诊 中医看病讲究望诊，发现颈部异常怎么望诊？ 大家先互相看一下面部、颈部、耳部。 望 面 部 颈椎病的面部表现 看看总共有多少个不对称？ 望颈部 问题出在哪里？  看颈部是否有侧弯？ （俗称歪脖子） 看颈部是否前伸？ 看颈部横纹是否增多？不对称？ 看项链坠是否居中。 望 颈 部 望 耳 朵 看,颜色变化； 摸一摸有无结节。 颈部结节 颈肩背疼痛是否一定是颈椎病？ 如何区分？ 1、颈部软组织静力失衡——病轻（软组织病变） 但不一定是颈椎病。 2、颈椎病——病重（软组织、骨骼同病） 颈部软组织静力一定失衡 颈椎病新理论 上交叉综合征：如果软组织病变，颈部周围软组织静力失衡，就会出现上述五官、耳朵、颈部不对称的表现。 人体的弓 人体的弦 颈部运动力学改变 下颌越向前，背部越后弓 颈椎病力学原理 头前倾时后纵韧带拉力增大， 增加3倍 ！！ 重视颈椎病检查与诊断！ 颈椎望诊：望面色、望肩部、望耳垂、望颈部… 颈部触诊：是诊断的重要的一环，痛点与病因的相关性。 特殊体格检查：有力的佐证。 X线、CT、MRI检查： 三步定位诊断：1.神经定位诊断 2.触诊定位诊断 3.影像学定位诊断 颈椎病的治疗方法 Text Text Text 常用方法 非手术疗法：推拿、针灸、刮痧、拔罐、针刀、注射、拉筋、中医理疗。 微创：臭氧、射频、椎间孔镜等 手术疗法。 运动疗法的禁忌症 1.颈椎病急性期过后，症状基本呈慢性稳定状态时，方可进行运动疗法。 2. 如果有较明显的脊髓受压症状，则禁止进行运动 3. 椎动脉型颈椎病患者在进行颈部旋转运动时，宜轻柔缓慢，动作幅度不宜过大，并要适当控制运动的节奏和强度。 易被误诊的颈椎疾病 1、咽喉部异物感——误诊为梅核气、慢性咽炎、食道癌。据统计，有1.6%的颈椎病患者有此表现。这是颈椎椎体前缘骨质增生或颈椎前纵韧带骨化，造成食道紧张引起的。 2、血压不稳——误诊为高血压。颈椎病可导致血压升高或降低，高血压多见。现也称颈性高血压。这是交感神经受刺激引起的。 易被误诊的颈椎疾病 3、左胸或乳房疼痛——误诊为心绞痛或胸膜炎。表现为一侧胸部或乳房间断隐痛或阵发性刺痛。发于左侧易误诊心绞痛，发于右侧易误诊为胸膜炎。这是颈神经根受刺激的症状。 4、视力障碍 ——误诊为脑血管疾病或眼科疾病。症状有视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小，严重者可失明。这是颈椎病造成植物神经功能障碍或大脑中枢缺血有关。 易被误诊的颈椎疾病 5、耳鸣、耳聋——误诊为耳科疾病。大多表现为间歇性，极少部分是持续性。 6、突然摔倒——误诊为脑动脉硬化或一过性腔梗。常因突然扭头时发作猝倒，后因颈部位置改善而清醒。这是一过性脑缺血造成的。 易被误诊的颈椎疾病 7、下肢瘫痪或排便障碍——误诊为脑中风或脑肿瘤。这是脊髓的椎体侧束受刺激所致。 8、上肢湿疹——误诊为神经性皮炎、或湿疹。 还有，面部颈部皮肤颜色变黑、下颌关节紊乱等等。 颈椎按摩风险防控 一是推拿有无风险？应如何有效规避？ 二是因大多数风险多源于扳法，在治疗时有无必要使用具有一定风险的扳法？ 颈部推拿有无风险？ 有风险。 颈部血管壁堆积的软斑块。 颈部骨结核、肿瘤。 颈部隐蔽性骨折。 防范措施 颈部血管彩超，除外颈部血管斑块。 头颅TCD，看头部缺血情况。 颈椎X线片，看有无骨折和滑脱？有无骨质破坏，除外骨结核、骨肿瘤。 颈椎椎体CT，进一步排查有无骨结核和骨肿瘤？椎间盘CT，看有无椎间盘膨出、突出、脱出？ 颈椎核磁，看脊髓情况。 关于使用扳法的三种观点 目前有三种观点： 一、认为单纯用软组织手法即可完成脊柱病的治疗，不必使用扳法增加风险，这是理筋派观点。 二、认为扳法在脊柱病的治疗中占有相当重要的地位，起效快，只要掌握适应症，还是比较安全的，不可因噎废食，这是正骨派观点。 三、认为理筋和正骨同等重要，临床应该根据病情需要，该用软组织手法就用软组织手法，该用扳法就用扳法，这是中庸派观点。 按摩时要注意 严格把握推拿的适应症和禁忌症。 防止因检查不全面，造成更严重的问题。 防止医疗事故和医疗纠纷的发生。 演示脊柱治疗技术 1、肩背部放松技术的技巧 2、脊柱微调手法演示 1、肩背部放松技术的技巧 个人观点： 第一：找阳性反应点。触摸