骨科疾病颈肩痛和腰腿痛教学课件.ppt

颈肩痛和腰腿痛 颈椎病 肩关节周围炎 腰腿痛 腰椎间盘突出症 颈椎病 定义 颈椎间盘退行性变，继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 颈椎病 病因 颈椎间盘退行性变 发育性颈椎管狭窄 损伤 颈椎病 颈椎间盘退行性变造成的影响 椎间盘处于松弛状态，向周围及后方突出，直接刺激相邻脊髓、神经、血管 颈椎力学功能紊乱，造成椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等变性、增生、钙化，最后压迫或刺激脊髓、神经、血管 颈椎病 发育性颈椎管狭窄 椎管矢状内径小于正常值，即使退行性变化较轻，也可出现明显的临床症状和体征。 颈椎病 损伤 急性损伤：使原已退行性变的椎体、椎间盘、椎间关节进一步受损、失稳、移位，诱发颈椎病 慢性损伤：加速退变过程 颈椎病——分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他：颈型、食管型等 颈椎病—临床表现和诊断 年龄：中年及以上 男性居多 好发部位：C5~6、C4~5、C6~7 分型：神经根型最常见，其次脊髓型和椎动脉型，交感神经型较难诊断，可有两种及以上类型同时存在 神经根型颈椎病—临床表现和诊断 较多见，发病率高，占60%~70% 颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，咳嗽、喷嚏及其他活动时，疼痛加剧 上肢沉重感，皮肤麻木、过敏，肌力减退 查体：颈部肌痉挛，颈肩部压痛，颈部及肩关节活动受限，颈神经根受累的相应神经定位体征 神经根型颈椎病—临床表现和诊断 上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患者头部，另一手握患者腕部外展上肢，反向牵引，诱发神经放射痛与麻木感 神经根型颈椎病—临床表现和诊断 压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者手掌压其头顶，出现颈痛并向患手放射。 神经根型颈椎病—临床表现和诊断 X线，MR等证实 脊髓型颈椎病—临床表现和诊断 脊髓受压 主要原因：后突髓核、椎体后缘骨赘、肥厚的黄韧带、后纵韧带钙化 受压早期：侧束、锥体束损害，肢体麻木、精细动作失调，行走不稳，躯体紧束感 病情加重：自下而上上运动神经元瘫痪（肌张力增高，肌腱反射可亢进；出现病理反射，如Hoffman征、巴斯征阳性，踝阵挛和髌阵挛) X线、脊髓造影、CT、MRI 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病—临床表现和诊断 颈椎横突孔骨性纤维性狭窄、上关节突增生肥大、颈椎失稳都可直接刺激、牵拉或压迫椎动脉 表现为眩晕、头痛、视物障碍、猝倒。颈部活动时诱发或明显加重 椎动脉型颈椎病—临床表现和诊断 交感神经型颈椎病—临床表现和诊断 机制不清楚 可表现为交感神经兴奋症状，也可表现为抑制症状。 颈型颈椎病 症状：１．经常出现“落枕”症状。　　　２．肩胛骨内缘以及内上角酸痛； 3. 颈椎易疲劳 体征：１．颈肩部可及条梭状改变及压痛；　　　２．颈部活动轻度受限；　　　３．神经系统检查无明显阳性体征． 颈椎病—治疗原则 非手术疗法 颌枕牵引：坐位或者卧位，2~6kg，每日数次、持续1h。或者持续6~8小时/天。 颈托、围领限制活动 颈椎病—治疗原则 非手术疗法 推拿按摩：减轻肌痉挛，改善血循环。手法轻柔、脊髓型不能采用此法。 理疗：改善血循环、松弛肌肉 药物治疗：对症 颈椎病—临床表现和诊断 手术治疗 非手术治疗无效或反复发作 脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重 手术解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫，椎体间植骨融合术，稳定脊柱 前路手术、前外侧手术、后路手术 肩关节周围炎 概念 简称肩周炎，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织慢性损伤性炎症，关节内外充血、渗出、水肿、粘连导致肩关节活动时疼痛及功能障碍。 肩关节周围炎——病因 基本因素： 中老年人，软组织退行性变，对各种外力承受能力减弱。 诱发因素： 肩部急性损伤治疗不妥； 长期过度活动、姿势不良等慢性损伤； 各种原因肩部较长时间固定，肩关节周围组织继发萎缩、粘连。 肩关节周围炎——临床表现 女性多于男性，中老年居多。 发病缓慢，病程较长。 肩部隐痛，姿势不当、活动可诱发剧痛。可反射至颈部、上臂中部 夜间疼痛加重，影响睡眠。 肩关节活动受限。 肩关节周围炎——临床表现 肩部肌肉萎缩，局部多处压痛。 肩关节被动和主动活动均受限，以外展、外旋、后伸受限明显。 X线多无改变，有时可见局部骨质疏松、冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 肩关节周围炎——治疗原则 能自愈，约需一年左右。但须配合理疗和功能锻炼，否则可遗留不同程度功能障碍。 全程功能锻炼，主动为主：爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转、滑车带臂上举。 肩关节周围炎——治疗原则 早期：理疗、针灸、推拿，改善症状 痛点封闭，缓解疼痛 非甾体类抗炎药 腰腿痛 概念 一组症状 多类多种疾病引起 下腰、