胃癌的放射治疗适应症和计划设计课件.ppt

邱XX，术前放化疗后pCR（病理报告） 郭XX，术前放化疗后手术（ cPR ） E-mail: zhangyj@sysucc.org.cn ARTIST研究的解读 D2淋巴结清扫术后辅助放化疗耐受良好 全组病例改善局部控制：13% vs 7%，远处转移无差异 淋巴结阳性、组织学肠型病人有可能是辅助放化疗的合适病例 入组病例60%为Ⅰ-Ⅱ期，弥漫型占60%，因此总体DFS、OS无显著改善，我国接受根治手术者以Ⅲ期为多（45%） 欧美和日韩的研究结果不能直接用于我国的病例！ 胃癌放疗的靶区和照射技术 靶区：胃肿瘤、区域淋巴结 强烈建议使用CT模拟定位和三维放疗计划设计 处方剂量：45-50.4Gy，1.8Gy/次 照射技术： 三维适形放疗 调强放疗：IMRT，VMAT/RapidArc 胃癌的术前放化疗：淋巴引流区靶区 Matzinger O, et al. EORTC-ROG expert opinion: radiotherapy volume and treatment guidelines for neoadjuvant radiation of adenocarcinomas of the gastroesophageal junction and the stomach. Radiother Oncol. 2009; 92(2):164-75. 胃癌的术前放化疗：淋巴引流区靶区 Matzinger O, et al. EORTC-ROG expert opinion: radiotherapy volume and treatment guidelines for neoadjuvant radiation of adenocarcinomas of the gastroesophageal junction and the stomach. Radiother Oncol. 2009; 92(2):164-75. 胃癌术前放化疗: 治疗靶区 参考疗前检查（超声内镜，上消化道造影，CT）确定肿瘤和相应的淋巴结受累情况。具体部位的淋巴结发生转移的相对危险性取决于原发肿瘤的部位和肿瘤侵犯胃壁的广度和深度。 胃癌术前放化疗: 原发灶靶区 GTV包括原发肿瘤和3cm的粘膜扩散范围 近端1/3、贲门、胃食管结合部的原发肿瘤 远端食管3-5cm、左侧横膈内侧半、临近的胰体 中三分之一/胃体部的原发肿瘤 胰体应被涵盖 远侧三分之一/胃窦/幽门部的原发肿瘤 如大体肿瘤已经侵及胃十二指肠结合部，照射野应 包括胰头和十二指肠的第一、二段。 胃癌术前放化疗: 淋巴结靶区 近端1/3、贲门、胃食管结合部的原发肿瘤 临近的食管旁LN、胃周、胰上和腹腔干LN 。 脾门、肝门LN(MDACC)？ 中三分之一/胃体部的原发肿瘤 胃周 、胰上 、腹腔干 、脾门 、肝门区和胰十二 指肠LN。 远侧三分之一/胃窦/幽门部的原发肿瘤 胃周、胰上、腹腔干、肝门区和胰十二指肠LN。 临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV） 总的CTV为原发病灶CTVtumor和淋巴结CTVnd外 扩，并确保包括胃周淋巴结 前后左右方向：1cm 头脚方向：1.5cm PTV = CTV + 0.5cm 淋巴结靶区勾画 Matzinger O, et al. EORTC-ROG expert opinion: radiotherapy volume and treatment guidelines for neoadjuvant radiation of adenocarcinomas of the gastroesophageal junction and the stomach. Radiother Oncol. 2009; 92(2):164-75. 淋巴结靶区勾画 淋巴结和胃靶区勾画 三维适形或IMRT治疗 胃癌术前放化疗的正常器官剂量限制 脊髓：最高剂量Dmax =40Gy 肺：接受超过20Gy照射的合并肺容积少于20％（V20 20％） 心脏：全心脏 V40 30％， V25 50％。 肾脏：得到超过18Gy剂量的有生理功能的合并肾体积不应超过33％，即合并肾体积V18 33%；Dmean = 17Gy。 肝脏：接受超过30Gy剂量的体积不得超过30％（V30 30%） 小肠： Dmax =50Gy， V