针刀医学系统简介完整教学课件.ppt

十、意外情况的处理及预防 1、晕针 针刀手术时，也可能出现像针刺时的晕针现象。 主要原因有三，一是患者情绪紧张、怕痛、担心出现危险。二是饥饿、疲劳或者身体虚弱时。三是术者操作不熟练，进针或针刀切割松解时出现较剧烈的疼痛。 晕针的临床表现为头晕、心慌、面色苍白、欲吐、心跳加快、血压下降甚至晕厥和休克。 出现晕针反应后，应立即让患者去枕平卧，注意保暖，一般2~3分钟血压即可回升，面色如常，头晕减轻，心跳平稳，多在15分钟内恢复正常。如经上述治疗无效者，医生立即掐或者针刺人中穴、双侧外关穴、内关穴，抗休克治疗。 预防晕针一方面术者平时应该加强指力训练，治疗时选择较锋利的针刀，做到熟练掌握针刀技术，进针时尽量减少病人痛苦。另一方面，尽量避免患者坐位治疗，消除患者紧张情绪，保持手术室舒适、温暖，对饥饿、疲劳、身体虚弱的病人可待其情况好转后再做针刀治疗。 2、血肿 造成血肿的原因，主要是因为术者对手术部位解剖不熟悉，刺破较大血管或操作粗暴，在同一部位反复切割，损伤局部小血管或因局部斑痕较大松解较广泛，造成出血量增多。 其临床表现为渗血较多、局部迅速出现的血肿和包块、延迟发生的皮下瘀斑，或出血沿肌间隙向下流注，出现相邻部位瘀斑，如臀部动脉出血可以造成膝关节处瘀斑。 出现出血和血肿后，局部可以冰敷、加压包扎，如在四肢可以将肢体抬高，使用止血药。如出血量较多，可以使用抗生素防止感染。如血肿巨大长时间不能吸收，可行手术治疗清除血肿。 预防措施主要是要熟悉施术部位的解剖、大血管的走行，针刀治疗时要注意刀口线与血管走行一致，治疗动作忌粗暴。对可能出现出血较多的病例如关节强直的松解治疗前后可以使用止血药。不可在肌腹，特别是在肌门处做针刀的无效剥离操作。一般应到达骨面后再做针刀松解。 肌门：血管、神经和淋巴管进出肌内的边缘部位称肌门。通常动脉、静脉、淋巴管和神经结伴而行。肌门位于肌腹的中点附近。浅肌的肌门在肌腹的深面， 深肌的肌门在肌腹浅面的边缘处。 3、气胸 在针刀松解斜角肌的止点、上斜方肌的中点、肩胛提肌的止点、菱形肌等时，由于解剖位置不熟悉，或进针过深，可以引起气胸或者血气胸。轻者可出现胸痛、胸闷、咳嗽、气急以至呼吸困难，重者可以出现脉搏增快、血压下降、紫绀甚至休克。体检可以查到病人患侧呼吸音弱，X线透视可见肺组织受压。 对于轻者可以卧床休息，或给予防止感染的药物，呼吸困难者可吸氧，以使胸腔气体逐渐吸收而自愈。对于重者，需行胸腔排气，以减少患者的痛苦，缩短疗程，加速愈合。 预防措施主要是掌握解剖关系，防止针刺过深。 4、感染 术后感染多因手术时不严格执行无菌操作，或患者原有其它部位的炎症，或抵抗力低下，或术后局部伤口保护不利，或针刀治疗时局部伤口原有创面。 感染表现为 ：局部针眼红、肿、热、痛，严重者可以出现全身症状如发热、白细胞增高。 感染后的处理分为局部处理和全身处理。局部处理为伤口换药，可以用超短波照射。全身处理则是抗感染药物治疗。 预防措施主要是严格的无菌操作，术前应该做血常规检查，术后嘱咐患者保护创面，三天内勿沾水和污染伤口。忌食腥荤辛辣刺激性食物。常规抗炎防止感染治疗。对于本已有感染的患者应先予抗感染治疗，待症状和白细胞指标下降再做针刀治疗。 5、发热 针刀术后发热主要有两种情况。一是术后感染，二是吸收热。术后感染已经在上面提到，吸收热多发生在外科手术中，在针刀治疗中比较少见。病人除发热外可无其他明显全身症状和局部反应，一般不超过38°，多在三天内自动消退，所以无须特殊处理。 如果患者针刀术后出现高热，患者又无感染，应引起高度重视。笔者曾治疗一例一头痛为主诉的颈椎病、寰枢关节半脱位患者，于1999年12月6日15：30行针刀治疗后，于7日16：30患者感觉怕冷，体温38.2°，19：40升至40.5°，对症处理。23：00体温升至42°。经物理降温、肌注、静滴等对症治疗后，体温降至38.5°。8日8：00体温35°，9日8：00病人自述感觉良好，头痛消失。病人出院一个月后，头痛复发，到中山医科大学附属医院诊断为“脑垂体瘤”，手术治疗。所以遇到不明原因的高热病人，应给予进一步检查，以免误诊、漏诊。 6、神经根、丛、干损伤 在松解椎间孔、斜角肌、或松解远端神经卡压时，如操作不当可能引起神经根或臂丛神经或神经干的损伤，表现症状为上肢沿神经走行方向麻木、电击感，如操作粗暴甚至可切断神经出现神经支配区的肌肉萎缩、感觉异常。 当出现麻木、电击感时，应停止针刀在该部位的切割，提起针刀，变换方向，重新缓慢刺入，无上述反应时方可继续治疗。术后可予患者神经营养治疗、理疗等。一般来说，处理得当多不会引起严重后果。当然如果切断神经，则需外科手术修补，多可留下后遗症。 预防措施主要是术者熟悉掌握治疗部位的解剖关系，一边缓慢、摸索进针，一边询问患者的感觉，防