腹部损伤完整教学课件.ppt

术后处理 预防胰瘘——留置引流，不应过早拔除(1周) 营养支持——TPN(Total parenteral nutrition 全肠道外营养；静脉高营养) 胰腺损伤 　　　十二指肠损伤 　特点： 损伤少见，常发生二、三部 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断；损伤在腹膜后，早期无明显表现—易漏诊 典型表现－腹膜后血肿、胆汁染色、捻发音　　　　 危险性： 死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 　　　　　十二指肠损伤诊断 　有下述情况者可供给诊断: １ 右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２ 上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３ 直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ４ 腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ５ 血清淀粉酶升高 ６ 平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变 (积气)并逐渐扩展 ７ 胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ８ 手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜 根部捻发感 　　　　 　　　　　单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 　　 损伤肠段切除吻合术——端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠各种“憩室化”手术 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整者) 注意事项：附加减压措施 手 术 方 式 十二指肠损伤治疗 治疗成败的关键：是否能早期手术治疗 小肠破裂 受伤机会较大、早期可有腹膜炎，无气腹表现，不能否定小肠穿孔诊断 手术方式 1 简单修补 2 小肠切除吻合： (4) 肠系膜损伤影响血循环 (5) 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) 肠壁或系膜内大血肿 (1) 裂口大或挫伤严重 (2) 肠管多处破裂 (3) 肠管大部分或完全断裂 结直肠损伤 ? 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠： 一期切除吻合 左半结肠： 修补 + 结肠造口 3 - 4W 结肠造口关闭术 直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 　　　　　 下段：引流＋乙状结肠造口 　　　　　 ２-３M 结肠造口关闭术 术式 二期手术 腹膜后血肿 　损伤器官: 腹膜后脏器胰、肾、十二指肠损伤 骨盆骨折、脊柱骨折 腹膜后血管损伤 典型表现：内出血、腰背痛、肠麻痹、腹膜炎 腹穿阳性；B超、CT表现 处理： 抗休克，抗感染  剖腹探查 —— 血肿进行性增大 损伤控制性外科（damage control surgery） 追求存活率、生活质量；而不是手术成功率! 病理生理：低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍 DCS的治疗程序： 1、首次简短剖腹手术 2、ICU复苏 3、确定性手术 复习思考题 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有腹内脏器伤,主要观察什么内容? 5 闭合性内脏损伤剖腹探查指征是什么? 6 各脏器伤特点及处理原则是什么? 7 诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义? 病例分析题 某男，35岁，某工地工人，施工时不慎从建筑楼3楼坠落至地面２０分钟送入院，查体发现左侧胸部畸形，皮肤多处皮损和淤斑,测: R 25次/分，Bp80/50mmHg , 查体: 神清,腹肌稍紧，有压痛反跳痛，化验：ＷＢＣ12.3×109/L, Hb75g/L 问题: (1)你对该病人目前的诊断? (2)为进一步明确诊断还需做哪些检查? (3)你的处理措施? 谢谢！ 肝前缘游离气体 腹腔积血 病史：男，56，车祸后3小时，血压下降 病史：男性，63岁，左腰部车撞伤、疼痛 左肾包膜下高密度影（血肿） 正常右肾 十二指肠损伤1：十二指肠降部走行区高密度影 病史：男，14岁，腹部外伤2小时，B超探查阴性，腹腔穿刺抽出不凝固血液 十二指肠损伤2：十二指肠降部走行区高密度影 5 放射性核素扫描：已少应用 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗术