脓毒症定义及诊断的新认识.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学2004年6月第 16卷箍6塑 rIt !!』 ! ： ! ： ·321 · · 专 论 · 脓毒症定义及诊断的新认识 姚咏明 盛志勇 林洪远 柴家科 【关键词】 脓毒症 ； 定义； 诊断 中图分类号 ：R631 文献标识码 ：A 文章编号：1003—0603(2004)06—0321—04 脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一 ，也是诱发脓毒性休克、多器官功 能障碍综合征(MODS)的重要原因。由于脓毒症来势凶猛 ，病情进展迅速 ，病死率高，给临床救治工作带来极 大困难。如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展 ，是提高急危重症救治成功率的关键所在。 自20世纪 9O年代初脓毒症的新概念提出以来，脓毒症的实验与临床研究方兴未艾，对其认识亦 日益加深 ， 但在实践过程中也发现 了许多新的问题 。有鉴于此，近年来国际脓毒症研究相关学术团体对脓毒症的定义和 诊断标准进行 了重新审议与评价，提出了一些新的认识和诊断系统，旨在进_步明确、完善脓毒症及其相关 术语的概念及临床意义。 1 脓毒症相关概念及定义的回顾 感染(infection)和脓毒症(sepsis)是临床上常用的名词术语，是当前 ICU所面临的棘手难题。传统的观 点认为，感染和机体全身反应 系同一病理概念，即感染到一定程度势必产生全身性反应 ，这样细菌等病原微 生物入侵与机体 的各种反应发生 了直接联系。因此 ，长期 以来 ，感染、菌血症 (bacteremia)、脓毒症、败血症 (septicemia)、脓毒综合征 (sepsissyndrome)、脓毒性休克 (septicshock)等名词常互换使用。这些名词术语 定义不清且 易混淆，不能确切反映疾病的本质以及临床的病理过程和预后 ，给感染和脓毒症的基础与临床研 究造成 了一定困难。例如 ，以往认为临床出现体温升高，心率、呼吸加快 ，血象增高，酸中毒以及高代谢状态等 是典型的脓毒症状态，是严重感染的必然结果。但现在发现 ，严重创、烧伤等多种外科应_激’情况下均可呈现上 述临床表现 ，且许多患者血培养阴性或找不到感染灶。严重者可进一步发展为休克或MODS，甚至死亡 。过 去将此类患者称之为临床败血症 (clinicalsepticemia)，因而容易导致概念模糊 ，相互混淆 ，给临床诊断与治 疗也带来不利影响。由此可见，继续沿用传统的概念和定义显然己不相适宜。 ． 近 10多年来，对感染和脓毒症的研究已成为危重病医学中十分活跃的领域之一，所取得的进展 己使人 q1]4-本质上更深刻、更准确地理解感染与脓毒症，从而为临床上争取更有效的手段解决这一棘手问题开辟 了 新的途径。l991年美国胸科医师协会和危重病医学会 (ACCP／SCCM)联席会议委员会经共 同商讨 ，对脓毒 症及其相关的术语作出明确定义 ，并推荐在临床与基础研 究中应用新的概念及标准。 1．1 感染：指微生物在体内存在或侵入正常组织 ，并在体 内定植和产生炎性病灶。这一定义 旨在说明一种微 生物源性的临床现象。 1．2 菌血症 ：指循环血液 中存在活体细菌，其诊断依据主要 为阳性血培养 。同样也适用于病毒血症 (viremia)、真菌血症 (fungemia)和寄生虫血症 (parasitemia)等。 1．3 败血症：以往泛指血 中存在微生物或其毒素 。这一命名不够准确 ，歧义较多，容易造成概念混乱。为此 建议不宜再使用这一名词。 1．4 全身炎症反应综合征 (SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项 或 2项 以上体征 ：体温38℃或36℃；心率9O次／min；呼吸频率2O次 ／min或动脉二氧化碳分压 (PaCO2)32mmHg(1mmHg=0．133kPa)；外周血 白细胞计数12．0×1O。／L或4．0×1O。／L，或未成 作者单位：100037 北京，解放军第三。四医院全军烧伤研究所 作者简介：姚咏明(1965一)，男 (汉族)，湖北省人，博士后 (奥地利)，教授，博士研究生导师；主要从事脓毒症和多器官功能障碍综合征发病 机制及防治的研究，现任中国微生物学会微生物毒素分会副