2型糖尿病患者LPPLA2和动脉内皮依赖舒张功能变化研究.docVIP

2型糖尿病患者LPPLA2和动脉内皮依赖舒张功能变化研究 　　【摘要】目的研究 2型糖尿病患者血浆中脂蛋白相关磷脂酶A2（Lipoproteinassociated phospholipase A2， LPPLA2）含量以及内皮功能的变化。方法选择60例无血管并发症且符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者（2型糖尿病组）和30 例年龄、性别匹配的健康个体（对照组）。测定研究对象的血脂、血糖、糖化血红蛋白、LPPLA2。分别测量每位受试者其休息时、反应性充血后和含服硝酸甘油后肱动脉内径。测定基础值（D0）、肱动脉内径（D1）、肱动脉最大内径（D2）。反应性充血后和含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化，以第一次测量基础值的百分比表示，（D1D0）/D0×100%、（D2D0）/D0×100%分别代表血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能。结果①与对照组相比，2型糖尿病组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、空腹血糖、LPPLA2明显增高，而高密度脂蛋白胆固醇明显降低（t=1.9992.311，P0.05）。基础血管内径、基础血流、硝酸甘油介导的血管舒张功能在2组间差异无统计学意义（P0.05）。结论2型糖尿病患者血浆LPPLA2升高，内皮依赖性血管舒张功能降低，二者呈负相关性。 　　【关键词】2型糖尿病；脂蛋白相关磷脂酶A2；动脉内皮依赖舒张功能 　　1资料与方法 　　1.1一般资料在2009～2011在本院就诊的糖尿病患者中，选择血压正常、无血管并发症的2型糖尿病患者60 例，男30例，女30例；平均年龄（59±8）岁。纳入标准：符合世界卫生组织糖尿病诊断1999年标准；排除标准：血压异常、有血管并发症。同期从来本院进行健康体检的人群中，选择年龄、性别匹配的正常健康自愿者30例作为对照。所有对象为非吸烟者，无亲缘关系。 　　1.2方法①血脂、血糖及糖化血红蛋白的测定：2 型糖尿病患者采血前半个月停用降血脂药物。患者组与健康对照组均禁食12 h后次日清晨采静脉血，测定血糖，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（酶法） 载脂蛋白A1 （血清透射比浊法）（7170A 型全自动生化分析仪） 脂蛋白（a）（ELISA）法。糖化血红蛋白（HbA1 c）（亲和层析法），LPPLA2（液相色谱串联质谱法）。②血管舒张功能检测 采用高分辨超声仪和7.0线阵探头，探测深度4 cm，同步记录心电图。检查时患者仰卧位，右上肢外展15°掌心向上，用二维超声成像扫描肱动脉以肘上2～5 cm的肱动脉为靶目标，取其纵切面，当动脉前后壁内膜显示最清楚时调节增益直至能满意识别管腔的分界面为止。在心室舒张末期（即同步心电图显示R波时）测量肱动脉前后内膜之间的距离。每次分别测3个心动周期，取其平均值。每位受试者分别测量其休息时、反应性充血后和含服硝酸甘油后肱动脉内径。受试者测试前休息10 min，在测定基础值（D0）后进行反应性充血实验：将血压计袖带置于肘下，充气加压300 mm Hg，四五分钟后迅速将袖带放气减压，放气后90 s内测肱动脉内径（D1），休息15 min，待肱动脉内径恢复至基础状态时，舌下含服0.5 mg硝酸甘油，四五分钟内测肱动脉最大内径（D2）。在整个测试过程中，超声探头始终处于固定位置。每次测量肱动脉内径均取同一部位。反应性充血后和含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化，以第1次测量基础值的百分比表示，（D1D0）/D0×100%和（D2D0）/D0×100%分别代表血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能。血流量*min平均速度积分*血管半径的平方×π×心率。 　　1.3统计学方法数据由作者采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。 　　2结果 　　2型糖尿病组血流介导的血管舒张功能为3.52%，明显低于对照组的4.67% （P0.05）（表1）。 　　表1两组患者肱动脉超声检查结果（x±s） 　　指标2型糖尿病组 　　（n=60）对照组 　　（n=30）基础血管内径（mm）3.77±0.543.73±0.56基础血流（ml/min）79.85±37.2382.11±40.02血流介导的血管舒张功能（%）3.52±0.42*4.67±0.32硝酸甘油介导的血管舒张功能（%）21.45±2.7821.69±1.96注：*t=2.316，P0.05与对照组比较 　　两组基线资料比较见表2。与对照组比较，2 型糖尿病组LPPLA2、总胆固醇，甘油三酯，LDLC，空腹血糖明显增高，而HDLC明显降低（P0.05）表2。 　　3讨论 　　LPPLA2主要由成熟的巨噬细胞、淋巴细胞合