2型糖尿病患者UACR和TBI关系探讨.docVIP

2型糖尿病患者UACR和TBI关系探讨 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.040 　　[摘要] 目的 2型糖尿病患者UACR与TBI的相关性研究。 方法 将2015年5月―2016年5月收治的167例2型糖尿病患者，按尿白蛋白/尿肌酐结果分为A组正常白蛋白尿组、B组微量白蛋白尿组、C组大量白蛋白尿组，比较各组患者生化指标的差异；对ABI与TBI的相关性进行分析；采用多元线性回归对UACR与各项指标进行相关性分析。结果 ①随着UACR值增加，病程较长，合并高血压史的比例高，CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平较高，HDL-C、ABI、TBI的值较低（P0.01）；进一步以上述有统计学意义临床指标为自变量，UACR为因变量，进行逐步多元回归分析，发现与BMI、HbA1c正相关（P0.01），与ABI负相关（r=-2.246，P0.01），与TBI负相关（r=-1.367，P0.01）；②ABI与TBI相关系数为r=0.54。 结论 ①UACR值与2型糖尿病患者TBI值存在关系；②ABI与TBI呈正线性相关。 　　[关键词] 糖尿病肾脏疾病；尿白蛋白；尿肌酐；趾臂指数 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0040-02 　　尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）是专家共识[1]推荐筛查和诊断早期糖尿病肾脏疾病（DKD）的重要指标。新近研究证实，在2型糖尿病患者中，UACR不仅是合并DKD时的特征性的改变，也是预示下肢动脉疾病（LEAD）的主要临床指标[2]。踝臂指数（ABI）和趾臂指数（TBI）是指南推荐的反应LEAD的诊断指标[3]， ABI反应踝部以上大动脉的损伤，TBI提示的是足趾远端血管病变，趾远端血管较少发生动脉钙化，因而动脉钙化较少影响TBI值，而糖尿病合并动脉病变患者大多表现为动脉钙化，相较于ABI，TBI更加适合于糖尿病患者合并LEAD的诊断[3]；那TBI是否跟ABI一样与UACR也存在着关系，目前国内外关相关研究及报道较少，该研究2015年5月―2016年5月通过对167例2型糖尿病住院患者的UACR相关因素的分析，进一步探讨DKD与TBI的相关性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　参考诊断标准为1999年WHO制定的糖尿病诊断及分型标准，选取该院2型糖尿病患者167例，其中男性83例、女性84例；年龄33～83岁，病程3～18年进行分析。患者按UACR值分为3组，A组（100例）为UACR0.05）。 　　1.2 方法 　　①记录患者一般资料；所有患者均为晨空腹静脉采血；糖化血红蛋白（HbAlc），采用美国普莱莫斯PDQ PLUS全自动糖化血红蛋仪测定；采用美国贝克曼DXC800型全自动生化仪测定患者血脂（包括TG、CHO、LDL-C、HDL-C）。尿白蛋白/尿肌酐测定。该研究记录的UACR值均为患者3个月内2次UACR值的均值；每次均为清晨首次尿液；测定尿肌酐、尿白蛋白值，分别采用美国贝克曼公司的DXC800型全自动生化仪和IMMAGE特种蛋白仪测定，由公式尿白蛋白×106/（尿肌酐×113）计算UACR值。②ABI、TBI测定。测定ABI、TBI值采用全自动动脉硬化诊断装置BP203RPE-II（VP-1000）（日本欧姆龙公司）；ABI值：双下肢任意一侧0.9为LEAD，双侧中较低的一侧进行分析，而双下肢任意一侧?1.4为钙化，将0.9　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例（n）表示，进行χ2检验，采用Pearson相关分析分析ABI与TBI的相关性。UACR与各项指标进行相关性分析采用逐步多元线性回归。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组患者组临床和检测指标比较 　　相较于正常白蛋白尿组，异常蛋白尿组患者：病程较长，合并高血压史的比例高，CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平较高，HDL-C、ABI、TBI的值较低，差异有统计学意义（P0.01），见表1、表2。 　　2.2 ABI与TBI的相关性分析 　　153例ABI正常的患者中，TBI降低的患者有6例，占3.59%。笔者进一步对患者的踝臂指数、趾臂指数进行Pearson相关分析，相关系数r=0.54（P0.05）。 　　2.3 UACR与各项指标的逐步多元线性分析 　　病程、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、踝臂指数、趾臂指数、有无合并高血压病史构成比作为自变量，UACR为因变量，进行逐步多元回归分析：体重指数、糖化血红