67例重症肌无力发病特点和中医辨证论治.docVIP

67例重症肌无力发病特点和中医辨证论治 　　【摘要】 目的：总结重症肌无力的发病特点、中医辨证、诊疗经验。方法回顾67例重症肌无力的临床资料。结果痊愈17例、基本痊愈25例、显效20例、好转3例、无效2例，总有效率97.0%，未见副作用。中医辨证以脾气亏虚和脾肾两虚为主，辨证分型与病程和西医分型相关。疗效与病程长短和使用胆碱酯酶抑制剂的时间有关。结论对于重症肌无力，中医药早期参与治疗有重要意义。 　　 　　现代医学认为，重症肌无力（myasthenia gravis MG ）是一种自身免疫性疾病。病变主要累及神经肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱受体，表现为一组或多组骨骼肌的波动性病态疲劳。中医学的古代文献中虽没有“重症肌无力”的病名，但是对MG的症状做了大量的记载，并对其病因病机做了精辟的论述。近代认为MG属于中医痿症范畴，发病主要与脾肾两脏的亏虚有关。本文通过回顾我院近一年来67例MG患者的临床资料，对MG的中医辨证和治疗做出分析。 　　 　　1. 临床资料 　　 　　1. 1一般资料：本组资料共67例，均来自我院2005年3月-2006年1月收治的MG患者，所有病例均为住院患者。其中男性27例（40.30%），女性40例（59.70%），男?女=1?1.48。发病年龄2--73岁，平均年龄32.82岁。10岁以下13例；11--20岁10例；21―30岁10例；31―40岁12例；41―50岁6例；51―60岁8例；61岁以上8例。病程1月―30年，平均4.88年，1年以下17例，1―5年31例，6-10年9例，11年以上10例。按照改良Osserman分型[1]，其中I型9例，IIA型6例，IIB型19例，III型14例，IV型19例。 　　1. 2临床表现与伴随疾病：首发症状为眼睑下垂和/或眼球运动障碍46例；下肢无力5例；四肢无力8例；咀嚼、吞咽困难4例；构音障碍4例。首发症状和国内报道基本一致[2]。伴发胸腺瘤或胸腺增生的15例；伴发甲亢4例；甲状腺功能减低1例；伴发缺铁性贫血2例；伴发2型糖尿病8例；糖耐量异常1例；伴发白细胞减少4例；伴发强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、类天疱疮、肾小球肾炎各1例。 　　1. 3诊断标准：依据1997年第五届全国神经免疫学术会议[3]制订的标准：（1）临床：活动后加重、休息后减轻，晨轻暮重的随意肌无力。(2)药理学：胆碱酯酶抑制剂试验阳性和箭毒类药的过度敏感。(3)电生理学：低频重复电刺激波幅递减，微小终板电位降低，单纤维肌电图上颤抖增宽。(4)免疫学：血清乙酰胆碱受体抗体增高。(5)免疫病理学：神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦，其上有功能的乙酰胆碱受体减少。以上五项中,第一项和第二项符合即可诊断。 　　1. 4中医辨证：属于脾气亏虚的30例，临床表现除典型的肌无力症状外，还有食少纳呆、腹胀便溏、少气懒言、形体消瘦等症状，常伴有脾虚湿盛、痰湿内阻的表现。脾肾两虚37例，临床表现除典型的肌无力症状外，还有四末不温或手足心热、五更泄泻、头晕耳鸣、睡眠不实等症状，也可见大便不爽、口中粘腻等湿盛之象。 　　1. 5既往治疗情况：入院前曾服用溴比斯的明的60例，最大用量720mg/天，连续服用时间最长的24年。入院时服用激素的25例，最大剂量52.5mg/天。 　　1. 6实验室检查：治疗前后均查肝肾功能、血象、胸片或胸透。 　　 　　2. 治疗方法与疗效判定 　　 　　2．1治疗方法：入院后按辨证分型给予中药治疗，脾气亏虚者予参苓白术丸，偏湿重的以健脾化湿为主；脾肾两虚者，偏阴虚的以六味地黄丸为主，偏阳虚的金匮肾气丸为主，伴有湿浊内阻的则以健脾化湿法为主加补肾药。同时梅花针循足阳明胃经和督脉叩刺及黄芪注射液足三里穴注射。所有病例入院时均维持入院前所服西药，症状好转后逐步减停西药。 　　2．2疗效判定标准：根据临床相对记分法[1]，即[(治疗前临床绝对记分－治疗后临床绝对记分)/治疗前临床绝对记分]×100%。痊愈：相对记分≥95%；基本痊愈：80%＜相对记分＜95%；显效：50%＜相对记分＜80%；好转：25%＜相对记分＜50%；无效：相对记分＜25%。 　　 　　3. 结果 　　 　　3.1总疗效：67例患者痊愈17例、基本痊愈25例、显效20例、好转3例、无效2例，总有效率97.0%。未发现不良反应。 　　3.2病程与疗效：病程与疗效的资料见表1。各组有效率均为88.9%-100%，经统计学分析P＞0.05，无论病程长短都可取得一定疗效。但是如果按照相对记分≥80%（43例）和＜80%（24例）分为两组，则病程短的病例取得基本治愈以上的疗效的要多于病程长的，经统计学分析P＜0.05。 　　 　　表1 　　 　　3.3服抗胆碱酯酶药