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6岁以下儿童发热门诊处方用药点评和分析 　　摘要： 目的：通过对我社区医院2014年度6岁以下儿童发热患儿处方用药情况分析点评，旨在为基层医院儿童临床合理用药提供参考水平方法：对我院2014年1月至12月来我院发热门诊6岁以下2520例发热患儿处方整理进行分析点评用药情况结果：儿童发热不合理原因分析讨论，提高医务人员的合理用药结论：小儿发热门诊用药普遍存在些不合理现象应着重对医务人员用药管理及加强对医务人员与患儿家属沟通技能，确保儿童安全合理用药。 　　关键词：6岁以下儿童；发热门诊；用药点评分析； 　　在基层社区医院门诊儿童发热是最常见病症之一，通常是指肛温38.4℃或口腔温度37.8℃[1]；特别是6岁以下儿童正处于迅速生长发育过程中的特殊人群其生理解剖免疫系统代谢能力较成人差，特别是中枢神经系统及内分泌系统的发育过程。对药物的吸收，代谢能力较差而小儿疾病又具有起病急，变化快易反复等特点这又着重家长对小孩观察能力来判断这就关系到家长对儿童的基本常识能力的掌握了。为此为了提高我社区医院儿科门诊处方用药的合理性，对2014年度我院6岁以下儿童发热的2520张处方用药的合理性回顾性点评分析如下： 　　1. 资料与方法： 　　1.1资料来源：对我院2014年1月至12月儿童发热处方予以整理，共计1520张。 　　1.2方法：采用回顾性统计对处方性别、年龄、临床诊断，药品种数、抗菌素使用情况，超剂量占比率、不合理性，处方平均金额进行统计分析。 　　2. 结果与分析： 　　2.1处方一般 资料，从发热门诊6岁以下儿童14年度抽取的1520例处方中表1中显示1-3岁儿童发热占69%，药品种数为4种的占27%；男性女性从发热门诊的基本使用情况看，使用抗菌素占79.6%，使用抗病毒72.6%，使用注射剂处方数占86%；这是由于3岁以下儿童。 　　表1：1520张处方药所对应患儿的基本情况 　　表2：发热门诊处方基本情况点评 　　体温调节中枢机制发育还不完善，免疫系统功能低下，易对外界温差变化敏感易受侵袭而引起发热，且多为急症，孩子一发烧，家长就最紧张了，错误的认为发烧会“烧坏脑子”则只求孩子迅速退烧，家长经常强烈要求医生打点滴多开药还经常点名抗生素，且越贵越好以快速改决，，医生为迎合患儿家长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生素抗病毒药[2]。 　　2.2表3所示且不合理使用抗生素像一、二种抗生素联用抗病毒药就占83%（A+B、A+BB、AA+B、AA+BB）单独使用抗病毒药占2.1%而未使用抗生素的只占7.8%甚至出现3种抗菌素联用就占1.4%；联合用药的目的是为了发挥药物的协同作用而提高疗效，减少不良反应，并延迟或减少耐药菌的产生。据统计当联合用药2-5种时，不良反应发生率为4.2%因此作为儿科医生在联合用药方面必须严格掌握适应症，更应谨慎对待。本次统计显示我院儿科处方相对经济，平均每张处方为32.6元，每张处方品种数为3.8种，符合《处方管理办法》[3]中规定的每张处方不超过5种药品的要求。 　　表3：抗菌素（A）抗病毒药（B）联合使用情况表 　　2.3在表4显示头孢哌酮舒巴坦纳占抗菌素处方中的29%其次是头孢呋辛、头孢噻肟纳、阿奇霉素及阿莫西林；抗病毒药则是炎琥宁65.3%，利巴韦林62.5%其次是清清开灵及抗病毒口服液；退热药则是复方氨林巴比妥注31.7%安乃近注22.8%其次是美林口服液及一休口服 　　表4：1210例抗菌素与1103例抗病毒药及1436例退热药品使用情况 　　液未使用药物退热13.4%。解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的儿童发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。有很大一部分医生超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的儿童，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。并且常不合理加用激素协助退热。这种滥用首先体现在病原体不明确的滥用虽然孟黎辉等报道的儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率为71.32%[4]，但仍高于卫生部规定的使用抗生素控制在50%以下这一标准[5]头孢哌酮舒巴坦纳在我院使用过多这也是2014年度不良反应上报最多的一种，这可能是和医生使用习惯及抗菌范围广有关。 　　3. 讨论与分析 　　小儿发热并非一种单纯的疾病引起的一种临床症状，因而治疗的过程中应该从多个角度考虑，进行综合治疗[6]。本研究点评分析显示引起小儿发热的重要原因是上呼吸道感染，病原体主要为病毒，继之疾病的进展晚期可能合并有细菌感染。因而在发热疾病的诊治过程中一定要先明确病因，而不是任意使用抗菌素和抗病毒药品；也不要盲目的给予患者退热。在本院的1520例发热门诊用药