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血浆免疫球蛋白吸附免疫吸附-中山大学附属第五医院.DOC
血液净化相关新技术的临床应用
中山大学附属第五医院 血液净化中心李宓
血液净化相关新技术
连续性血液净化(CBP/CRRT)
治疗性血浆净化 (Plasmapheresis)
治疗性血细胞净化(Cytapheresis)
连续性血液净化(CBP/CRRT)
连续性血液净化治疗的命名
静脉静脉缓慢连续性超滤(V-VSCUF)
Venovenou slow continuous ultrafiltration
连续性动脉静血液透析(CAVHD)
连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)
连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)
清除物质的主要方式
弥散
对流
吸附
CBP的适应症
容量负荷过多(HD患者)
-急性肺水肿
-血流动力学不稳定
心力衰竭(泵衰竭)
-用利尿剂无效
-应用正性肌力药后仍无效
ARF(合并以下情况)
-血流动力学不稳定
-心脏外科手术后
-心肌梗塞
-败血症
-心功能衰竭
-脑水肿
-有高分解代谢
-需静脉营养
CRRT在非肾脏疾病中的适应症
-全身炎症反应综合征(SIRS)
-多器官功能障碍综合症(MODS)
-急性吸呼窘迫综合症(ARDS)
-挤压伤综合症
-乳酸酸中毒
-慢性心力衰竭
-肝性脑病
-药物或毒物中毒
-重症胰腺炎
-肝肾移植
-高钠与低钠血症
血管通路建立
直接穿刺建立
中心静脉置管
注意:颈内V、锁骨下V置入长度15cm(右)、左20cm
并发症:出血、血栓、血管狭窄、感染(治疗1~6周)。
血细胞净化的现状
淋巴细胞净化
末梢血离心法
高分子材料吸附柱(聚酯细纤维无纺布)
可选择性吸附淋巴细胞,对多发性硬化症、SLE、MRA等的治疗,有报告有效
中性粒细胞净化
伴有中性粒细胞增多的晚期癌症
炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克隆氏病)
一次吸附治疗可减少白细胞109左右,白细胞数很快恢复,但可保持临床症状的持续改善
除可减少细胞数外,还能使白细胞的功能发生改变,例如表面抗原性改变,某种细胞因子释放
血浆净化
定义
血浆净化是体外循环过程中,利用免疫医学工程学和血浆置换相关技术介入的免疫机制的调节,从这个意义上讲,血浆净化也是体外免疫调节(Extracorporeal immunomodulation)的一种重要技术
纲要
血浆净化的技术分类
血浆净化的技术原理
血浆净化的临床应用
血浆净化的适应证
血浆净化的技术分类
血浆净化-介入体液性免疫调节
血浆交换
- 全血浆交换
- 成分血浆交换:双重滤过血浆分离交换、冷冻滤过分离交换、盐析血浆分离交换
血浆吸附
- 特异性(生物学的)免疫吸附
- 非特异性(非生物学的)免疫吸附
血浆净化的技术原理
全血浆交换
1915年Abel等提出了血浆清除法
60年代出现间断性血细胞分离机
70年代出现膜式血浆分离装置
在临床应用时,患者体内被分离出来的血浆丢弃后,需要补充新的血浆或代用品,所以这一技术也称血浆置换(plasma exchange)
现在可以选择分离血浆中某一种成分,也称血浆成分分离。
血浆成分交换
双重血浆滤过血浆净化法(Double filtration plasmapheresis, DFPP)
冷却滤过法(Cryofltration)
盐析分离技术
其中以DFPP为最常用。
DFPP的作用原理
DFPP是一种分别滤过(Differential filtration),即在体外循环的回路中装置有两个不同孔径膜的滤过器。一次膜为血浆分离器,用于从全血分离血浆,所用分离膜目前还没有多大选择的余地。二次膜为血浆成分分离器,膜孔径比一次膜小。膜的滤过特性用筛系数表示,选用不同种类和不同筛系数的膜可以分离不同分子量的蛋白质成分。临床使用时可根据期望分离的成分选择不同的血浆成分分离膜。
血浆成分分离膜
专为选择性除去低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)而开发的,血浆白蛋白丢失较少,一般不需要补充液
为清除免疫球蛋白而开发的,由于免疫球蛋白分子体积与白蛋白接近(约为200~1000kd),因而不能将免疫球蛋白与白蛋白严格分离。对免疫性疾病如重复多次进行DFPP治疗,则难免不发生低白蛋白血症
血浆吸附
生物学吸附法
化学吸附法
物理学吸附法
生物学吸附法
用固定的DNA作为吸附材料,利用DNA与抗DNA抗体的特异性结合,临床用于除去SLE患者的抗DNA抗体的体外免疫吸附
固定乙酰胆碱受体(AchR)的吸附材料,以特异性除去重症肌无力的病因物质抗AchR抗体为目的;抗原的一部分使用化学合成肽结合于多孔性粒子
以抗LDL抗体作为吸附材料,将抗LDL抗体固定于琼脂糖CIAB,用于特异性吸附除去LDL以治疗高胆固醇血症
用蛋白A作为吸附
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