体位管理和产程进展.docVIP

体位管理和产程进展 　　【摘要】 目的 研究产程中进行体位管理对产程及分娩结局的影响。 方法 随机选择我院 2013年1月至2013年12月住院入产房分娩的孕妇620例作为研究组，产程中选择自由体位，随机抽取我院2012年1月至2012年12月入产房分娩的孕妇580例作为对照组，采取传统分娩体位，观察两组产程时间、分娩方式、产后2小时出血量、新生儿Apgar评分。 结果 研究组第一产程、第二产程及总产程平均时间、剖宫产率、产后2小时出血量均低于对照组，两组比较有统计学意义(P O．05)；研究组新生儿窒息发生率较对照组低 ，但两组比较差异无统计学意义(P? O．05)。 结论 在产程中应用体位管理，可以明显缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率，减少产后出血的发生。 　　【关键词】体位管理；产程；分娩 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0582-01 　　 　　近年来，剖产产率持续上升，随之带来的近期、远期并发症也逐年上升，如何促进阴道分娩，降低剖宫产率，是摆在妇产科医护人员面前的重要课题。转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩也是医学界广泛关注的问题。WHO早在1 9 9 6年就提出自由体位是有用的、 应鼓励使用的措施。笔者通过观察自由体位对产程、分娩结局的影响，旨在探讨自由体位对促进自然分娩的效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1 ． 1 研究对象 随机选择我院2013年1月至2013年12月住院入产房分娩的孕妇620例作为研究组，孕3 7～ 41+6周、单胎、头位、初产妇，无原发性基础疾病及妊娠合并症、并发症，胎儿情况良好。随机抽取我院2012年1月至2012年12月入产房分娩的孕妇580例作为对照组。两组年龄、身高、孕周、胎产次、胎儿大小、头盆评分等无明显差异。 　　1 ． 2 研究方法 ：两组孕妇进入产房后均由助产士进行分娩知识宣教，研究组孕妇实施体位管理，在第一产程鼓励其多活动，产妇可以根据个人的喜好和自我感觉舒适度自由选择体位， 如散步、 站立、坐、半卧位、蹲、趴、跪等体位直至宫口开全。当产程进入活跃期后可依据阴查的情况采取不同的体位，如枕后位可采取胎背指向床面的侧卧位、胎背指向天花板的侧俯卧位、前倾位、弓箭步（左枕后向左侧弓箭步）、手膝位等，枕横位可采取侧卧位、前倾位、摇摆骨盆等，如果产妇缺乏胎方位异常的迹象或无法确定胎背在母体腹部的哪一侧，可以尝试“滚动法”，即半卧位、左侧卧位、左侧俯卧位、手膝位、右侧俯卧位、右侧卧位，每个体位保持20-30分钟，再开始新的一轮半卧位……［1］产妇应避免使她或胎儿不舒服的任何体位。进入第二产程后可让产妇回到产床上，如果第二产程进展缓慢者仍可采用蹲位、前倾位、手膝位等体位，当先露达S+3时指导产妇用力直至胎儿娩出。而对照组孕妇采取传统的平卧位或侧卧位交替直至宫口开全，进入第二产程后让产妇上产床，当先露达S+3时指导产妇用力直至胎儿娩出。 　　1 ． 3 观察指标： ①第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间；②分娩方式：阴道分娩、阴道助产、剖宫产；③产后出血量；④新生儿出生Apgar评分。 　　1 ． 4 统计学方法： 数据进行统计分析，计量资料用 t 检验，计数资料用x2检验。 　　2 结 果 　　2 ． 1 两组阴道分娩产程时间比较 ( 表 1 ) 　　组别 例数 第一产程（分钟） 第二产程（分钟） 第三产程（分钟） 总产程（分钟）研究组 551 453.64±69.37 39.22±7.23 6.62±3.45 497.17±75.43对照组 443 610.58±71.03 48.37±10.78 7.18±3.20 669.25±78.64P ?0.05 ?0.05 ?0.05 ?0.05研究组第一产程、第二产程及总产程平均时间明显比对照组缩短，两组相比，差异有显著性 ( P0 ．0 5 )，第三产程时间两组相比差异无显著性 ( P?0 ．0 5 )。 　　2 ． 2 两组分娩方式比较（表 2） 　　组别 例数 阴道分娩 阴道助产 剖宫产研究组 620 549（88.55%） 2（0.32%） 69（11.13%）对照组 580 441（76.03%） 2（0.34%） 137（23.62%）P ?0.05 ?0.05 ?0.05研究组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，两组相比，差异有显著性 ( P0 ．0 5 )，两组阴道助产率差异无显著性 ( P?0 ．0 5)。 　　2 ． 3 两组分娩结局比较（表 3） 　　组别 例数 产后出血（ml） 新生儿窒息(（例数）研究组 620 204.83±49.51 2(3.23%)对照组