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公立医院内部控制和财务管理问题分析 　　【摘要】 公立医院是指政府建立的纳入财政预算管理的医院，又可以称为国营医院，是中国医疗服务体系的主体。改革开放以来，我国医疗卫生事业飞速发展，公立医院规模迅速扩大，公立医院背负着卫生公益职责履行和医疗市场竞争的两重压力。新医改第一次明确落实公立医院独立法人地位。新制度的施行在给会计信息带来翻天覆地的变化同时，也对公立医院的财务管理与内部控制提出了崭新的要求。本文首先针对公立医院会计制度和财务管理问题进行探究，明确研究背景和研究目的，确定本文研究的思路和方法，其次剖析公立医院会计信息质量和财务管理及内部控制的现状及其原因，最后提出相关对策。 　　【关键词】 公立医院改革 内部控制 财务管理 　　一、研究背景 　　公立医院承担着医疗救治、医学科研、人才培养以及应对公共医疗卫生事件等重大任务，是完成政府保护人民健康和维持医疗公共服务均等化政策目标的主要载体。上个世纪八十年代至今，我国国家及地方政府不断对医疗行业进行大力投入，但依旧难以适应这一行业发展的需要。医疗机构为了获得充足资金以便提升医院医疗设备的水平，在市场经济环境下逐步走向市场化，公立医院也随之出台了一系列激励政策，改善资金自我积累滞缓、财政补偿机制不顺的状况，拓宽医院收入来源渠道。现今公共医疗机构收入的来源有三种：医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助，新医改方案明确指出未来的改革要把三元转换为二元收入结构，大幅度降低乃至取消药品出售利润渠道，使得公立医院严格遵循公益性质和社会效益原则。 　　2010年12月31日，财政部颁发财会[2010]27号文，规定新医院会计制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。新的《医院会计制度》随后出台。第一，新医改对于公立医院改革和多元化办医的要求变动了原医院会计制度的适用范围；第二，新医改指示医院会计制度表现公益性，推动医药分开、改革药品加成等政策，转变了旧制度下的会计科目设置和收支核算。新制度的施行很好地改善了原来医院制度的落后性，同时提升了医院会计信息质量，使财务信息透明化，满足各方对公立医院财务报告的使用要求。新医改方案明确提出，逐步完善公立医院的财务管理制度，包括公立医院的会计制度、内外控制制度、固定资产管理制度、预算管理制度、成本管理制度等；认真做好财务预算并严格执行，吸取先进技术加强财务成本核算；改善财务分析和财务报告系统，建立公立医院的财务指标体系。 　　本文通过分析公立医院的会计制度和财务管理制度，结合内控与审计风险，解析公立医院发展存在的问题，并提议相关解决方案，探讨如何最大程度地凸显公立医院的公益性与社会性，使其成为真正为老百姓服务的主体，缓解“看病难”的局面，让国民以合理的成本获得优质的医疗保障。 　　二、公立医院内部控制及财务管理现状 　　1、内部控制现状 　　（1）内部控制环境问题 　　公立医院的内部控制环境是内部控制的基础。公立医院领导通常为上级直接任命，权力高度集中在院长手中，各下级部门的权力较为渺小且分散，不利于医院的管理和统筹，加之权力集中在高级管理层，为腐败和舞弊提供了肥沃的土壤，容易出现决策失误甚至错误的情形，风险极大，损失严重。 　　（2）内部控制制度制定与施行的矛盾 　　放眼全国，不难发现，能够制定完善的内部控制制度且按规实施的公立医院实属少数，大多数公立医院仅仅在制度确立的环节上就已经缺陷重重了。医院内部不仅没有有效的监督制衡机制，无法及时发现风险并进行有效规避，内部审计部门极易受到利益相关者的干扰，甚至连规章制度都不健全，这样的内部控制制度就只能流于形式。从另一个角度来说，公立医院由于自身性质与职能的特殊性，其财务信息的公开具有一定难度，很难做到锱铢必较地完全透明化，各部门职能划分不清晰，财务部门的信息较为滞后，与各部门信息不对称。 　　2、财务管理现状 　　（1）负债发展 　　在市场经济环境下，公立医院通过向金融机构负债融资，已经成为一般情形下公立医院积极寻求规模扩张和医疗设备环境改善的首要之选，这一现象在一些地方性公立医院身上体现得更为明显。但是这种债务风险是非常大的，许多医院的债务本息之和已远远超出其可以负担的程度，政府承担债务能力也有不确定性，医院融资权分配关系不完全适应医疗改革要求。 　　（2）财务决策风险普遍 　　公立医院进行财务决策时，往往沿用经验决策和领导决策等较传统的决策方式，而这些方法的个人主观意识性较强，易导致决策失误。比如在进行投资决策时，对项目的可行性分析和效益评价分析工作不充足，缺乏高投入高风险的财务管理理念以及科学的决策方法。 　　三、公立医院改革进程缓慢的原因 　　1、医改涉及内容广泛 　　围绕政事分开、管办分开、医药分开、