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上海高龄老人医疗护理计划试点体会和思考 　　【摘要】目的：积极应对上海人口老龄化,促进老年护理规范发展,保障高龄老人得到居家医疗护理服务。方法：从2013年8月起，根据“上海市高龄老人医疗护理计划试点工作的通知”要求 ，江川街道纳入上海市六个试点街镇之一，由社区卫生服务中心医护人员对符合条件的户籍、年龄80周岁以上、参加本市城镇职工基本医疗保险的老人根据需求提供上门评估，根据评估结果，由护理站为老人提供居家医疗护理服务。结果：通过近一年的试点，有155位高龄老人提出了服务申请，经评估目前有44位老人在享受居家医疗护理服务，主要以基础护理项目为主，临床护理项目开展较少。结论：试点工作虽然取得了一定的成效，但享受服务的高龄老人比例不高；老年护理人才队伍整体业务能力不高，急需提高。 　　【关键词】高龄老人；医疗护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06我国是世界上老年人口数量最多的国家，而上海是迄今为止我国老龄化程度最高的城市［1］。20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。老龄化的加剧，老年人日常生活功能逐渐丧失，患病增加，加上家庭结构变化及家庭养老功能的弱化，使得老年人对护理服务的需求增加，对上海来说需求显得更为迫切［2,3］。为满足这一需求，2013年起上海市出台了“关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作意见的通知”，首批纳入试点的共有六个街道、镇。我中心所属街道承担了试点任务，经过近一年的试点，对此项工作谈点体会和建议。 　　1研究对象与方法 　　1.1试点对象 　　同时符合以下条件的高龄老人,可以申请享受居家医疗护理服务： 　　1.具有本市户籍、年龄80周岁及以上、参加本市城镇职工基本医疗保险； 　　2.经评估达到一定的护理需求等级。试点阶段,暂定为经评估护理需求等级达到轻度(限孤老)、中度或重度的老人； 　　3.居住在家且居住地属于江川路街道范围内。 　　1.2方法 　　1.2.1 老年医疗护理需求评估评估 　　有需求的老人经评估达到一定的护理需求等级。试点阶段,暂定为经评估护理需求等级达到轻度(限孤老)、中度或重度的老人；轻度（限孤老）每周1次、中度每周2次、重度每周3-5次；每次享受1小时居家医疗护理服务。 　　1.2.2 老年医疗护理服务的提供 　　1.区医保经办部门,负责老年医疗护理需求评估的受理、登记等经办工作; 　　2.社区卫生服务中心对申请享受居家医疗护理服务的高龄老人开展上门评估工作； 　　3.经卫生部门批准取得《医疗机构执业许可证》的护理站（江川健众护理站）提供医疗护理服务。 　　1.2.3 居家医疗护理费用的支付和结算 　　1.居家医疗护理服务项目收费标准暂定为每次50元。按照国家有关规定,居家医疗护理服务项目纳入基本医疗保险支付范围。 　　2.居家医疗护理服务所发生的费用,由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗账户结余资金支付,不足部分由个人自负。医保基金支付的费用,由医保经办部门按照医保有关规定,与定点老年医疗护理服务机构进行结算。 　　3.对符合民政医疗救助条件的个人,个人自负费用由区财政给予50%补助,该补助资金由区、镇(街道)两级按照35∶65承担。 　　1.2.4 评估流程 　　 　　1.3 服务内容 　　1.3.1 基础护理 　　 基础护理指围绕服务对象和其床单位开展的基础性生活护理服务， 内容包括：整理、更换床单元，面部清洁，口腔清洁和护理，手、足部清洁和护理，全身清洁，会阴清洁和护理，协助完成进餐、进水，呕吐的清洁和护理，协助完成咳痰，协助完成正常如厕，开展二便（便秘、腹泻）异常得清洁和护理，便器、纸尿裤、肠瘘粪袋的更换和护理，留置导尿集尿袋的更换和护理，常规预防，配合医护人员换药，协助使用拐杖、轮椅等助行器，协助翻身、移动、扶抱搬移等，共17项。 　　1.3.2 临床护理 　　 常用临床护理指除基础护理外、适宜在老人家庭中开展的治疗性医疗护理服务，内容包括：生命体征监测、导尿、鼻饲、灌肠、吸氧、血糖监测、口服给药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、物理降温，共11项。 　　1.4统计分析工具 　　通过Excel2007建立数据库、录入、整理，运用SPSS16.0进行统计分析，如描述性统计分析、统计报表分析等。 　　2试点结果 　　2.1前期准备 　　 2.1.1人员准备、培训 　　街道事务受理中心、社区卫生服务中心和护理站明确分工和各自的职责，各自完成了前期的人员培训。街道事务受理中心窗口工作人员进行了相关政策培训和办理申