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剖宫产现状和思考 　　【摘要】 思考剖宫产的现状及危险因素，建议减少盲目剖宫产，控制剖宫产率，减少干预，回归自然分娩，使分娩正常、自然、健康的完成。 　　【关键词】 剖宫产； 社会因素； 自然分娩 　　1 剖宫产所致的社会现状 　　剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]。近年来，剖宫产率在世界范围内呈上升趋势。2010年WHO在亚洲的调查显示，中国的剖宫产率为46.2%，位居亚洲首位[2]。北京妇产医院1960-1994年35年资料分析，60年代剖宫产率5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升到40%[3]。近年来剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题。 　　2 剖宫产上升的原因 　　近年来居高不下的剖宫产率，已引起社会广泛关注。随着剖宫产率的不断升高，剖宫产指征也发生了变化，其中社会因素为指征的剖宫产（指无医学指征而采取剖宫产术，其中大多数是孕妇及家属坚决要求实施的）是导致剖宫产率升高的主要原因之一。越来越多的孕妇选择剖宫产分娩方式，盲目选择分娩时间，认为这是一个好兆头，是晚辈幸福荣耀的象征[4]。其次，随着现代产科技术的发展和完善，剖宫产和麻醉技术的成熟和提高，电子胎儿监护的普遍使用，使社会民众和产科医师为了确保母儿安全，减少医疗纠纷，从而对这些技术过分依赖，致使剖宫产率逐年增加，干扰了孕妇正常的分娩过程，给妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害。有人统计，分娩期孕妇恐惧感占98%，在住院期间有心理负担占82%，孕妇希望家属陪伴在身边占100%[5]。一些孕妇因怕痛、恐惧等，误以为剖宫产没有风险，来得快，这样使剖宫产率呈悄然上升趋势。据统计，因社会因素实施择期剖宫产的占85%以上，为逃避产前阵痛的苦恼，不计剖宫产风险，草率从事，以剖宫产结束妊娠，其结果给产妇及婴儿带来严重的医疗隐患。 　　3 剖宫产带来的影响及思考 　　剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同时与阴道分娩对比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。对于产妇而言，母乳喂养、再怀孕等都有很大影响及风险。同时腹腔内操作破坏了内环境，可致肠粘连等[6]。过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿病死率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高[7]。有关资料表明，剖宫产儿童手眼协调能力较差，脾气容易急躁，注意力不集中，患多动症及自闭症几率增加，日后易发生支气管哮喘，同时因过早离开母体，对婴儿的生长发育均有一定的影响[8]。剖宫产毕竟是一种外科手术，需要在麻醉下进行，首先要承担麻醉风险，剖宫产本身发生的近、远期并发症如出血（子宫没有张力，前置胎盘），未计划的子宫切除，子宫阔韧带、阴道的撕裂，泌尿道受损，羊水栓塞，切口子宫内膜异位症，腹部切口脂肪液化等。剖宫产致孕产妇及新生儿死亡率明显高于阴道分娩，而且增加二次剖宫产率。 　　4 降低剖宫产率的措施 　　提高对剖宫产的正确认识，规范剖宫产的适应证和产科行为，对于降低剖宫产率，不是靠订出一个硬性的指标所能达到的，而是涉及到医疗观念、服务模式的转变、医务护理技术的提高、健康教育等许多方面[9]。产科医务人员要更新服务观点，提高产科整体质量，以孕产妇及胎婴儿为主体，实现人性化服务，减少不必要的医疗干扰，使分娩成为安全幸福的过程[10]。应创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，在取得孕产妇理解与支持的同时，医生也应提高责任，严格掌握剖宫产指征，最大程度地发挥剖宫产处理高危妊娠的作用[11]。为了母亲的健康，产科医师应正确掌握剖宫产指征，最大限度地减少不必要的剖宫产[12]。 　　5 提倡自然分娩的优势及对策 　　笔者提倡减少干预，回归自然，还产妇一个正常、自然、健康的分娩过程。分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都有潜力，能主动参与并完成分娩过程，对大多数产妇来说，自然分娩应是首选。加强围生期保健和孕产妇系统管理，孕期尤其是围生期，孕妇发生强烈的应激活动，影响身体内部的平衡和健康，孕妇当中只有少数因产道异常，产力异常或胎儿、胎位等因素经阴道分娩困难，才需剖宫产外，绝大多数母亲在妊娠足月后都能经阴道分娩，分娩过程虽然是一个自然的生物过程，但其涉及的不仅仅是躯体或生理功能，涉及到心理和社会功能[13]。孕妇孕期有意识的呼吸，身体各个部位的运动，享受运动带来的愉悦感受，有效控制体重，拥有健康的身体，孕育更健康的宝宝，树立自然分娩的信心，家人的关爱，社会的支持，这些都有助于自然分娩.分娩过程中要严密观察孕产妇情况，给其以持续的生理，心理和感情上的支持[14]。良好的分娩镇痛非常有意义[15]，使产妇保持良好的心理状态，增加自然分娩信心，以降低难产率及产后出血，使分娩正常、自然、健康完成[16]。 　　因此，应客观评价剖宫产的利与弊