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三叉神经根和周围血管关系及临床作用 　　【摘要】三叉神经痛为颅脑神经常见疾病，尽管三叉神经痛相对少见，发病率约4.3/10万人，但患者发病时非常虚弱，病痛难以忍受。引起三叉神经痛原因尚不完全明确，但大量研究资料已证明，血管压迫造成神经根部微结构改变是导致疼痛最常见的病因，占60%-80%，且多为周围血管或粘连带的压迫。为研究三叉神经与周围小脑动脉、岩静脉关系验证神经微血管压迫学说，为临床提供解剖基础，作者对20具尸体头颅标本进行解剖观察。 　　【关键词】三叉神经根；血管关系 　　福尔马林固定后完整头颅标木20个，40侧（男32侧，女8侧），沿眉弓、乳突、枕后降突水平面做一环形切口，剥离头皮暴露颅骨，沿切口用骨科板锯锯开颅顶，打开颅盖。小心去除硬脑膜，避免牵拉血管移位。小心切除大脑组织，保留小脑、脑干。打开小脑幕。 　　观察岩静脉主干及桥小脑角池的蛛网膜。小心剥离蛛网膜，观察岩静脉主干、属支与三叉神经根关系。剪断岩静脉，用压舌板小心向后压迫小脑，充分暴露桥小脑角池中三叉神经根及周围血管，观察小脑上动脉，小脑卜前动脉与三叉神经关系。再用圆规或游标卡尺辅助测量其与三叉神经入脑干处距离并照相。然后从前向后逐一切断脑神经和血管，在紧贴颗骨岩部尖端处切断三叉神经根，在枕骨大孔处切断延髓和两侧椎动脉，取出脑干和小脑进行观察，对小脑卜后动脉等有关血管进行测量、照相。 　　1，三叉神经痛与临床 　　原发性三叉神经痛原因目前较为流行的学说是Dandy和Gardner在颅后窝的观察研究中提出得神经血管压迫（NVC）假说：三叉神经根常被邻近动脉或附近凸起的卫星静脉压迫牵拉导致三叉神经痛。随后显微血管减压术（MVD）得到发展并广泛应用到了三叉神经痛的治疗中。近年国内江远仕等研究报道三叉神经感觉根中央区有一巨束神经纤维，表而分布着小的神经纤维束。表层神经纤维束切断术能够治疗三叉神经痛，且可保留温，触觉和角膜反射，此种治疗法很有应用前景。 　　桥小脑角池中桥脑旁三叉神经进出区周围血管较多，与三叉神经根关系较为复杂，周围血管常会接触、粘连甚至压迫三叉神经根并可能造成其发生病理性改变最终导致三叉神经痛。国内资料证明，三叉神经痛患者具有较高的动脉神经接触率，三叉神经痛可能是神经受压的结果，而且临床实践也证明，此类三叉神经痛患者，在接扎压迫动脉或在动脉与神经之间隔以海绵垫，解除病因后，症状即缓解。 　　三叉神经根位于小脑桥脑角内，周围结构复杂：动静脉，蛛网膜，小脑绒球等结构于三叉神经根关系密切，可能是引起神经痛得结构且与临床关系密切。在这些因素中，小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉为造成三叉神经痛的主要责任血管；而岩静脉作为神经根周围重要血管，也是造三叉神经痛的重要原因，同时也是手术中必须重视的重要血管。蛛网膜等结构在临床手术中也应小心处理。 　　2，岩静脉与三叉神经的关系 　　岩静脉干粗短、管壁较薄，由小脑、脑桥的回流静脉属支汇合而成，游离悬空于近岩骨峭处跨越桥小脑角池的蛛网膜汇入岩上窦。岩静脉干汇入岩上窦位置国内蒋吉英等曾对岩静脉的解剖学特征进行研究，通过对岩静脉形态，与神经根关系等研究得出：岩静脉多（92.5%）位于三叉神经根的背外方，注入岩上窦的中1/3处或内1/3处。少数岩静脉位于三叉神经根的腹外方本组实验数据与之一致。岩静脉干及其属支常会与三叉神经根接触发生关系，临床已证实岩静脉压迫神经根是三叉神经痛的原因之一。 　　3，脑上动脉与三叉神经关系 　　小脑上动脉为据三叉神经根最近动脉，许多后颅窝手术和尸体解剖资料均表明了三叉神经根与小脑上动脉有着密切接触关系，是造成三叉神经痛的最重要原因。本实验观察到42.5%的小脑上动脉与神经根有接触，12.5%压迫神经，这些可能导致三叉神经痛，其余例虽然与神经根无接触但距离较近，也可能产生三叉神经痛但机会比接触者小。小脑上动脉及其分支距离三叉神经根很近常会接触压迫神经，在三叉神经痛病人中大部分由于小脑上动脉压迫造成。小脑上动脉是造成三叉神经痛的主要原因同时也印证了血管神经压迫学说。小脑上动脉或其分支接触或压迫神经位置多位于背内侧（与本实验结果相符）但其尾拌常会接触或压迫三叉神经根的上缘、内缘或背外缘，MVD手术中，对于上方外方压迫较易发现但要注意对内缘的探查，对于内侧方压迫的也应充分暴露，分离给予减压处理。 　　4，小脑下前动脉与三叉神经关系 　　小脑下前动脉多起自基底动脉下段，发出后行程中在小脑中脚处形成桥臂拌，该拌与三叉神经根关系密切，多位于神经根腹外侧，也可位于腹侧，腹内侧。该动脉沿途也发出一些小分支如迷路动脉等，这些动脉也可能与神经根接触。小脑下前动脉多位于神经根腹外侧，容易发现，但对于位于腹内侧的一些变异要注意彻底探查，及时处理。 　　5，小脑下后动脉、椎一基底动脉与三叉