中医医院获得性肺炎病原菌和中医证型相关性探讨.docVIP

中医医院获得性肺炎病原菌和中医证型相关性探讨 　　摘要：目的 通过对医院获得性肺炎患者病原菌与中医证型的相关性的探讨，为医院获得性肺炎患者的临床诊断治疗提供依据。方法 采用回顾性调查的方法对近5年329例医院获得性肺炎患者进行调查，研究其病原菌与证型的相关性。结果 病原菌是以真菌感染为多，其次是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，分型以气阴两虚、痰湿阻肺、痰热壅肺为多见。结论 根据医院获得性肺炎的病原菌分布及中医分型作为中医诊断治疗的依据，合理运用抗菌药物，减少耐药菌的产生，充分发挥中医药的特色优势。 　　关键词：医院获得性肺炎；病原菌；中医证型；相关性 　　医院获得性肺炎[1]（hospital-acquired pneumonia，HAP）指在入院时未处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎，也包括入院后插管引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）及医疗保健相关性肺炎（HCAP）。国际上多数报道HAP发生率0.5%～1.0%，病死率20%～50%，HAP在我国是第1位的医院内感染[2]。因HAP多重耐药菌感染比例逐年上升[3]，抗生素治疗变得更为困难[4]，所以有必要对我院329例医院获得性肺炎的病原菌构成情况及中医证型相关性进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1病例选择 诊断为医院获得性肺炎的病例329例，排除重复病例。西医诊断依据：所有病例均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[5]及《医院感染诊断标准（试行）》[6]进行诊断。中医诊断根据《社区获得性肺炎中医诊疗指南（讨论稿）》[7]的临床常见证型进行分类统计。风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证、肺脾气虚证、气阴两虚证、热陷心包证、邪陷正脱证。 　　1.2一般资料 2010～2014年，诊断为医院获得性肺炎病例329例，其中男性182例，女性147例，年龄均在43～96岁。采用回顾性调查的方法，查阅329例医院获得性肺炎确诊病历，统计病原菌送检情况、肺炎临床症状、中医证型，统计医院感染病原菌的中医证型。 　　2 结果 　　医院获得性肺炎病原菌种类分布情况如下：真菌类占比最大为60.2%，其次为：大肠埃希氏菌占19.8%，其他依从为：肺炎克雷伯菌5.2%，鲍曼不动杆菌4.8%，金黄色葡萄球菌4.8%，铜绿假单胞菌4.3%，凝固酶阴性葡萄球菌0.9%，见表1。医院获得性肺炎证型以痰湿壅肺（25.8%）气阴两虚（22.8%）和痰热壅肺（19.5%）为主，其他证型依次为：肺脾气虚证（12.5%），风热犯肺证（3.9%）、外寒内热证（6.4%）、热陷心包证（5.8%）、邪陷正脱证（3.3%），见表2。医院获得性肺炎病原菌与中医证型关系：真菌以气阴两虚（68例）和痰湿壅肺（65例）、多见，大肠埃希菌以实热证痰热壅肺（21例）、痰湿壅肺（12例）、外寒内热（8例）为多[8]，鲍曼不动杆菌以热闭心包（4例）、痰湿壅肺（3例）多见，铜绿假单胞菌痰热壅肺（6例）最多，金黄色葡萄球菌以痰热壅肺（3例）、热闭心包（3例）、邪陷正脱（3例）较多，见表3。 　　3 讨论 　　3.1 HAP检出病原菌分布情况从多到少依次为：真菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌。从2012年后真菌检出逐年降低，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌检出比率逐渐增加，分析原因主要为抗菌药物专项整治有效，对治疗性使用抗菌药物送检率及严格按抗菌药物适应症及药敏进行选药，二重感染的发生得到有效控制，所以真菌的检出率逐渐降低，因HAP感染多为革兰氏阴性杆菌符合医院获得性肺炎的细菌分布特点，西医治疗可初步选用头孢三代抗菌药物进行治疗，根据药敏结果再调整用药。 　　3.2 HAP中医证型分布特点及规律是：HAP以痰湿阻肺、气阴两虚、痰热壅肺三型较多，临床常见虚实夹杂。病原菌分布与中医证型具有一定的规律：真菌以气阴两虚和痰湿壅肺多见，与徐红日等及杨金亮研究结果类似，大肠埃希菌以实热证痰热壅肺、痰湿壅肺、外寒内热等实热证为多见，肺炎克雷伯菌以风热犯肺、外寒内热证多，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌则见痰热壅肺、痰湿壅肺等实热证较多，也更容易出现热闭心包、邪陷正脱证。 　　3.3根据HAP不同中医证型，治则以?邪扶正为大法，使用益气养阴、培土生金、清热利湿等进行辩证施治。感染大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌者因容易出现重症，宜提前防治。在辨证论治同时应积极送检病原菌标本，并根据药敏结果进行选药。 　　进行HAP病原菌与中医证型相关性探讨，旨在发现其规律有利于临床工作者借鉴，并积极诊治，防止病情加重，减少抗菌药物的滥用及耐药菌的产生，使用中医药的方法提前进行干预治疗，推进中医药在急危重症中的运用