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35例连枷胸急救和护理体会 　　摘要：目的 探讨连枷胸的急救和护理方法。方法 回顾分析我科2012年1月～2014年4月救治的35例连枷胸患者的临床资料，总结救治成功的护理措施和体会。结果 35例患者治愈33例， 2例死亡，救治成功率为94.3%。结论 积极有效的护理是抢救创伤性连枷胸患者成功的关键。 　　关键词：连枷胸；护理 　　严重的胸部外伤导致多根多处肋骨骨折，可以使胸壁软化，形成浮动胸壁，叫做连枷胸。创伤性连枷胸伤情往往复杂严重，容易导致呼吸衰竭，死亡率高达30%～60%[1]。密切的病情观察和正确的护理在连枷胸的抢救中尤为重要，我科2012年1月～2014年4月共救治了35例连枷胸患者，取得良好的效果，现将急救和护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　连枷胸患者，男20例，女15例；年龄24～66岁，平均45.6岁；受伤原因：车祸外伤20例，机器压伤20例，高处坠落伤5例；症状以胸痛、胸闷、呼吸困难为主。创伤严重度评分（ISS）21～34分，平均（23.8±8.8）分，为明确诊断均予血气分析、胸部x线、B超检查及胸部CT平扫等检查；检查提示患者伤后均有多根多处肋骨骨折，双侧肺挫伤15例，单侧肺挫伤20例。其中伴有血气胸20例，创伤性窒息2例，心脏挫伤2例，伴有休克10例。35例患者治愈33例， 2例死亡，死亡原因为在住院治疗的后期出现急性呼吸窘迫综合症和多脏器功能衰竭。 　　2护理 　　2.1迅速补充血容量，迅速纠正低血容量性休克 创伤性连枷胸常常因失血过多而导致低血容量性休克，护士在接诊患者之后应该马上建立静脉通路，静脉通路的具体数量则需要根据患者的失血量和医生制定的治疗方案来确定。静脉通路建立之后，迅速补充血容量，注意监测中心静脉压，输液量根据患者的意识、皮肤的弹性和温度、尿量及其比重、血压、脉搏等等来进行调整，从而保证循环系统正常的功能。循环稳定之后，便要限制水钠输入总量，严格控制输液速度，必要时给予利尿剂或者激素，以防止发生肺水肿而进一步加重损 伤[2]。 　　2.2做好呼吸道的管理 患者因胸部创伤严重.疼痛剧烈，非常难进行有效的咳嗽，容易导致低氧血症、肺部感染及肺不张，因此做好呼吸道管理工作非常关键[3]。在骨折固定后应鼓励患者进行咳嗽，并运用胸部体疗或雾化吸入等措施帮助患者排痰。若患者痰鸣音非常明显，又无力咳痰伴有呼吸急促，护士应立即给予吸氧及吸痰.对于处理后症状无明显改善者应行机械通气，应注意以下几个方面：①确保呼吸机管道处于密闭状态，确定气管导管在气管内始终处于正确的位置，特别要注意防止气管导管滑脱。②依据病情来选择合适的通气模式，通过调整通气参数及报警范围.以保证有效通气量，保证患者安全的使用呼吸机治疗，防止医源性损伤。③为了防止痰栓的形成要特别注意气道的湿化和温化程度。④每天定时检查双肺的呼吸音，检查有无干湿??音，及早发现肺部感染。⑤患者如果出现呼吸不通畅、呼吸机气道压力升高报警、血氧分压及血氧饱和度下降等现象需马上进行吸痰。 　　2.3胸腔闭式引流的护理和观察 密切观察并记录胸腔闭式引流液的量、颜色和性质。若引流液超过300 mL/h，持续3 h不减少，并且引流出的血液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性的出血，有开胸指征，应汇报医生，做好术前准备。 　　2.4胸壁固定的护理 对于连枷胸患者首先应控制反常呼吸，迅速建立有效通气。患者可以使用面罩吸氧，尽快使血氧饱和度升至90%以上，从而改善缺氧的状态。胸壁固定的方法比较多，在临床应用较多的是加压包扎法，其方法简单而实用，在控制反常呼吸方面非常有效，但此方法会导致胸壁内陷加重和限制肺部扩张，所以仅仅适用于反常呼吸的范围比较小的、创伤相对比较轻的患者。加压包扎法需密切观察加压包扎的松紧程度，为了有效的控制反常呼吸不能包扎的过松，同时为避免胸廓过于内陷也不能包扎的过紧。对于创伤严重以及加压包扎法仍无法改善呼吸困难的患者，可采用巾钳牵引外固定的方法：整个操作过程应在严格无菌下进行，局麻后，用无菌巾钳经胸壁夹住游离段肋骨后作床旁重力牵引；一般牵引的重量为1.0～2.0 Kg，以刚能消除反常呼吸的重量为最佳重量。 　　2.5疼痛的护理 连枷胸患者剧烈的疼痛往往严重影响患者的有效咳嗽、排痰，可导致气道阻塞甚至呼吸衰竭[4]。而有效的镇痛、镇静能稳定连枷胸患者的情绪，使患者更好的配合治疗，从而降低患者有氧代谢水平，有利于吸痰和排痰。及时给予高效镇痛剂肌肉注射，必要时使用硬膜外或周围静脉镇痛泵镇痛在治疗过程中非常重要。 　　2.6心理护理 连枷胸患者常表现为反常呼吸，胸闷，气喘症状非常明显，患者往往会有一种濒死的感觉，加上剧烈的疼痛，抢救仪器发出的各种噪音严重影响患者的睡眠和休息，患者会产生紧张、恐惧的心理，丧失治疗信心，甚至出现谵妄状态。因此