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36例糖尿病酮症酸中毒临床分析和护理 　　【摘要】 目的 分析糖尿病酮症酸中毒的临床症状， 并提出相应的护理对策。方法 36例糖尿病酮症酸中毒患者， 在住院期间对患者的临床情况及护理对策展开分析。结果 在住院期间， 经病情观察、感染预防、合理饮食、补液等一系列措施干预后， 36例糖尿病酮症酸中毒患者均顺利出院。后经随访可知， 均痊愈， 未见死亡。结论 针对糖尿病酮症酸中毒患者， 在住院期间， 采取必要的病情观察和全方位护理干预， 可有效促进健康恢复， 并缩短住院时间， 减轻患者的经济负担。 　　【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；临床症状；护理对策 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.164 　　糖尿病酮症酸中毒时由胰岛素分泌量减少引起的急性代谢性疾病， 其临床表现为高酮酸血症、高血糖以及代谢性酸中毒[1]。该病据有突发、发展迅速、病情严重等特点， 严重时， 可直接导致患者出现心肌梗死等一系列症状， 甚至导致死亡。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年3月～2015年3月在本院接受治疗的36例糖尿病酮症酸中毒患者进行研究， 其中男20例， 女16例， 年龄15～65岁；平均年龄（27.6±3.8）岁；病程1～10年。病情程度：19例为1型糖尿病， 7例为2型糖尿病。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 病情观察主要从以下几个方面进行：①脱水。若患者出现糖尿病酮症酸中毒时， 血糖含量将逐渐上升， 且机体内酸根离子含量也显著上升， 以致引起一系列异常情况产生， 比如排酸失水， 再比如渗透利尿， 二者绝大多数情况下， 会同时出现。另外， 由于呼吸加快， 以致患者出现腹泻及呕吐症状， 继而导致胃肠道出现失水症状， 严重时会表现为脱水。在此情况下， 护理人员需对此详细记录， 并对患者的生命体征情况进行监控， 包括心率、体温、呼吸和尿量等指标。观察患者腹泻、呕吐程度， 据此对脱水作出准确判断。若确认脱水， 应详细记录患者的脱水程度， 一般来说， 脱水量在患者自重的2%～3%时， 其临床症状主要表现为头晕、四肢乏力、口渴， 且精神萎靡。若达到5%时， 则主要的临床症状为皮肤干燥， 缺乏弹性， 且眼球凹陷。若超过自重的15%时， 其临床症状主要表现为心率过速、体温降低、脉搏细弱、血压下降， 出现以上症状视作机体循环衰竭征兆。②电解质平衡异常。电解质平衡被打破， 出现异常现象的主要为呕吐、渗透压利尿、营养摄入量降低。为此， 作为护理人员需每隔2～4 h行电解质检查， 并采取相应措施， 尤其补充钾元素， 从而达到纠正电解质紊乱的目的。在补充钾元素的过程中， 若患者的尿量减少或无尿， 则停止补充钾元素；此外， 针对患者脉搏和心率的变化情况， 应以每隔0.5～1.0 h检测1次， 每隔4 h， 检测1次心电图， 防止钾元素补充过量[2]。③观察血糖含量。糖尿病酮症酸中毒将导致患者的血氧含量上升， 此种情况下， 护理人员应立即给予降糖处理， 以免因低血糖造成严重的后果。服用胰岛素降糖后， 每隔2 h时， 检测1次尿糖和尿酮体， 每隔2～4 h检测1次血糖水平。若患者接受胰岛素降糖， 2 h后血糖浓度未出现显著性降低， 则可判断患者基本丧失对胰岛素的敏感性， 因此， 应扩大胰岛素用量， 从而刺激机体对胰岛素的敏感性。 　　1. 2. 2 护理干预主要表现在以下几个方面：预防感染[3]；制定合理的饮食计划；补液；出院指导。①预防感染。尤其对糖尿病酮症酸中毒程度较深的患者， 出现发热症状的可能性较大。因此， 应选择合理的退热剂退热， 以免水分随汗液流失， 造成机体失水加剧。作者认为， 可按照以下操作流程进行降温退热处理：温水擦拭患者的身体；防寒保暖；更换衣裤和被褥。另外， 为防止患者出现肺部、皮肤、口腔等感染现象， 建议采取抗生素防感染预防， 与此同时， 通过叩背、排痰、翻身等一系列措施， 促进机体功能恢复及预防感染， 维持口腔及会阴部洁净， 也是预防感染的重大举措。②制定合理的饮食计划。饮食不当会加重患者的病情， 制定科学的饮食计划， 根据患者的身体特征， 采取针对性饮食治疗， 一方面可有效预防血糖升高， 另一方面对机体的营养均衡也起到一定的促进作用。③补液。静脉输注补液， 前2 h以内， 输注速率设置为500 ml/h， 此后至6 h， 将输注速率调整至250 ml/h， 24 h内输注结束。若患者可自主饮食， 可扩大饮水量。若患者自主饮食困难， 建议选择鼻伺喂食温开水。若患者有心肾功能障碍， 严密观察患者的生命体征变化情况， 控制输液速率[4]。④出院指导。患者出院前， 接受健康知识宣教， 出院后严格按照医嘱坚持用药， 同时， 随时对血糖水平进行检测。 　　2 结果