欧洲心脏病学会β受体阻滞剂---专家共识文件解读.PPT

交感神经过度兴奋对CKD患者肾脏影响 袁伟杰 上海交通大学附属第一人民医院肾内科 CKD各时期的危险因素 各期肾脏病患者中高血压的比例 既往有高血压史的占 53.35% 服用降压药的占 47.65% 服药后能控制血压的占 32.08% 慢性血液透析病人血压指标 由此可见 CKD病人中高血压的发病率高； 血压控制不理想； 缺乏足量联合的用药原则。 交感神经过度兴奋对心肾血管影响 高血压 心脑血管意外 RAS兴奋 肾小球损害 近端肾小管凋亡加剧 肾对水钠潴留增加 胰岛素抵抗 α和αβ阻滞剂的血流动力学效应 轻中度原发性高血压患者62例，年龄29-65岁，平均48.3 ±9.6岁，共观察6周 阿尔马尔(A)组33例，10mg 2/日 4周，15mg/10mg 2/日 2周 美托洛尔(M)组29例，25mg 2/日 4周， 37.5mg /10mg 2/日 2周 治疗对谷/峰(T/P)比值的影响 原发性高血压患者治疗后血压、心率的变化 原发性高血压患者长期给药有效性 对肥胖合并高血压的临床疗效 对脑血栓伴高血压患者脑血循环的影响 对原发性高血压患者心功能的影响 对肾功能低下的高血压患者肾功能的影响 对糖尿病合并高血压症患者糖代谢的影响 对原发性高血压症患者脂代谢的影响 心衰时的心肾综合征 ? / β-受体阻断剂对心衰的影响 对血浆肾素活性的抑制作用 阿尔马尔和美托洛尔治疗前后血压、心率变化 180 160 140 120 100 80 80 70 60 （/分） 心率 血压 治疗期 收缩压 舒张压 *** *** *** * *** *** *** ** （mmHg） 1w 2w 3w 4w 阿尔马尔 美托洛尔 阿尔马尔 美托洛尔 收缩压 舒张压 69.4% 45.3% 62.9% 13.0% 显示：两种药物对收缩压均有较好的疗效 阿尔马尔对舒张压的效果较美托洛尔好 （mmHg） 180 160 140 120 100 80 80 70 60 （日） -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 （/分） 心率 血压 心率 观察期 治疗期 【投药方法】 阿尔马尔20mg/日（分2）服用7日 收缩压 舒张压 *** *** *** *** *** ** * *** *** *** *** *** ** ** *** ** *** *** *** *** 池田 正男 等：基礎と臨床, 18：861, 1984 (mmHg) 收缩压 方 法： 每天早晚（早上：7时－7时30分、晚上19时－19时330分）口服阿尔马尔10mg :p0.05 :p0.01 盐见利明等：循环器科，24：299，1988 抑制原发性高血压患者清晨觉醒时血压 200 180 160 140 120 100 血压 时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 * * * * ** * * * 考察期 治疗期 Mean±SD * ** 箭头表示晨起血压的急剧升高 血压的变化 舒张压 收缩压 【投药方法】阿尔马尔20mg/日（分2）開始服用、根据症状适量増減 （mmHg） 180 160 140 120 100 80 80 70 60 （月） （/分） 心率 血压 投与前 1个月 0 （2週） 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 7 心率的变化 （54） （52） （76） （50） （71） （64） （67） （63） （54） （55） （51） （50） （40） （41） （37） （38） *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 阿部 裕 等：臨床与研究, 62：243, 1985 血压的变化 收缩压 舒张压 体重的变化量 【対象】肥胖伴高血圧症患者19例 （体重68.6±3.0kg） 【方法】食事療法（1200kcal）、運動療法（300kcal）、同時阿尔马尔20mg/日治疗6月、血圧、体重每月測定一次 170 *** *** *** *** *** *** （19） （17） （16） （13） （11） （10） （10） *** *** *** *** ** ** （19） （17） （16） （13） （11） （10） （10） 160 150 140 100 90 80 0 0 1 2 3 4 5 6 （ヵ月） （mmHg