放射性粒子植入在骨与软组织肿瘤中的应用-浙江核医学中心.PPTVIP

放射性粒子植入的优缺点----优点 近距离对肿瘤放射治疗，对周围组织影响小 对一些放疗不敏感的实质性肿瘤有效 对肿瘤组织一段时间持续的灭活 缺 点 骨骼系统内穿刺困难，粒子难以均匀的分布 持续时间受粒子有半衰期影响 穿刺过程中会有肿瘤种植、感染等并发症 CT引导下粒子植入术 术后一月 AFP： 187ug/L 术后三月 AFP： 102ug/L 治疗后ct 一年后 术后一年 AFP： 351ug/L 肝脏病灶无明显扩大 未发现全身其他转移病灶 二次粒子植入 术后一月 AFP： 221ug/L 术后三月 AFP：132ug/L 术前计划 术中照片 术后三天患者臀部疼痛明显缓解 术后半年患者死于肝衰竭，无臀部疼痛加重主诉 结果 转移性骨肿瘤粒子植入68例 疼痛缓解或改善65例 有效率95.6% 总结 放射性粒子植入是骨与软组织肿瘤的有效治疗手段之一 植入治疗边界为肿瘤影像学边界内0.5-1cm 与脊髓，血管神经束保持适当距离 建议在CT引导下实施操作，便于术后即刻验证 * * 放射性粒子植入在骨与软组织肿瘤中的应用 浙江大学医学院附属第一医院骨科 陈 斌 1914年Pastean和Degrais医生首次利用镭粒子种植治疗前列腺癌； 20世纪90年代后期开始，该技术在国内广泛应用于前列腺癌，肺癌，头颈部癌，肝癌等治疗。 内放射治疗的发展历史（1914～至今） 1993年Mittal等发展计算机治疗计划及超声引导下模版植入技术，使该技术更完善及成熟。 现状 放射性粒子治疗技术虽已成熟，但在骨与软组织肿瘤治疗中的应用尚未广泛开展及报道 我院自2010年起，开展对晚期转移性骨肿瘤患者行放射性粒子植入治疗 研究背景 放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术(超声、CT/MRI)将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。 治疗适应症 经病理诊断的恶性实体肿瘤 直径7cm以下的实体病灶 孤立转移灶不能手术或不愿手术治疗者 局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状，愿意行姑息性治疗者。 治疗目的 晚期恶性肿瘤常伴有骨转移，发生率为15%-20%。最常受累的部位是中轴骨和长骨近端 转移性骨肿瘤以个体化综合治疗为主，主要目的是减轻疼痛，改善其带瘤生存质量 禁忌症 恶液质，一般情况差，不能承受粒子治疗者 空腔脏器慎用 严重糖尿病或感染 手术设备 治疗流程 术中操作 在CT引导下按计划进行粒子植入，建议周缘密集，中心稀疏分布法进行植入操作 建议先将粒子植入导针一次性插值完毕，以减少误差及手术时间 用植入器从后缘按计划间距（1-1.5cm）顺序后退式植入 术后评价 临床症状评价：VAS法评估疼痛 影像学评价：复查X片，CT 随访时间：术后每月随访1次共3月，之后每2-3月复查一次 病例 患者，男，65岁，肝ca介入术后2年 右髂部疼痛 AFP：516ug/L 病例 患者，男，58岁，肝ca伴臀部肿块半年臀部剧烈疼痛2周 经化疗和放疗治疗后无明显缓解 病例 患者，男，61岁 有肩剧烈疼痛 肺癌病史6月 诊断为肺癌肩胛骨转移 粒子植入后疼痛缓解 *