国内即刻种植实验研究和临床研究概况.docVIP

国内即刻种植实验研究和临床研究概况 　　即刻种植被称为21世纪口腔种植的发展方向。Lazzara[1] 在1989年拔除患牙的同时，将种植体即刻植入新鲜的拔牙窝，此项技术具有缩短义齿修复时间、减少手术次数、防止牙槽骨废用性萎缩等优点[2]。近年来，即刻种植成为口腔种植学的热点和未来的发展方向。本文对国内即刻种植领域实验与临床研究的概况和进展进行了文献学调查并予以综述，以期为即刻种植技术的发展和应用提供有益的信息支持。 　　1即刻种植的实验研究 　　即刻种植修复是目前临床种植牙的发展趋势，对研究动物的选择和骨缺损大小的制备、直接作用于骨的介导受体等的实验研究可为即刻种植的临床应用提供依据。 　　王磊等[3]将动物模型分为原位种植动物模型和异位种植动物模型。原位种植动物模型，指在动物口腔内牙槽嵴上植入种植体；异位种植动物模型，指在颌骨下缘、股骨、胫骨、颅骨等非口腔内植入种植体。在选择动物的种属、部位和骨缺损的大小，各方观点不一。一般认为使用大型动物建立的原位模型，近似人类口腔情况，实验结果更可信，但手术操作复杂，费用较高。随着研究的深入，应进一步探讨建立更符合种植外科领域实际需要的动物模型。 　　在即刻种植时对患牙拔除过程中，拔牙窝骨壁的完整性及抑制牙槽嵴骨细胞的吸收是保证种植区骨量和骨质的重要因素。朱保玉等[4]通过对实验犬骨样本的研究，认为葛根素应用于即刻种植的拔牙窝后，对保存牙槽嵴骨细胞及抑制牙槽嵴吸收具备较好的临床推广价值。而将Micro-CT扫描技术、数字图像处理技术及ABA专用骨骼分析软件结合，可为口腔种植体周骨组织形态计量法提供更精确、立体、快速且无损测量骨微结构和评价骨质量的方法。吴群等[5]利用膜引导骨组织再生技术（mGBR），将种植体种植于犬下颌新鲜拔牙创，通过对骨-种植体界面的观察，证实了mGBR 技术的骨再生促进作用，可提高即刻种植成功率。柳宏志等[6]应用12只健康犬进行浓缩生长因子（concentrate growth factors， CGF）联合骨代用品（羟基磷灰石生物陶瓷）与单纯应用后者的对比研究。结果显示实验组比对照组在更早的时间内达到了骨结合与骨缺损区的愈合，且实验组BCR值也高于对照组。表明CGF具有促进新骨形成和种植体骨结合的能力，并缩短了这一过程所需的时间。张磊等[7]应用富血小板血浆（PRP）复合珊瑚羟基磷灰石（CHA）修复即刻种植时种植体周围骨缺损效果的实验研究，证实其可促进即刻种植时种植体周围的骨生成，提高骨结合率。 　　郑军等[8]在评价异体脱细胞真皮基质（ADM） 修复犬即刻种植软组织创面的效果的研究中，证实取材广泛的ADM具有良好的即刻种植创面封闭作用，且能增加软组织量，修复美学效果好； 种植体周围软组织能形成类似天然牙的结合上皮。 　　为解决影响种植体与骨组织之间骨性愈合的种植体周围骨组织的间隙问题，朱洪光等[9]应用动物犬比较β-磷酸三钙（β-Tricalcium phosphate，β-TCP）、珊瑚转化型羟基磷灰石生物陶瓷（coral - hydroxyapatite， CHA）两种人工骨材料在引导骨再生中成骨质量的差别， 证实两者都具有良好的骨引导作用，可用于种植体周骨缺损的修复，为临床应用提供了指导。 　　对种植体植入后的即刻或早期载荷修复一直是近年来种植修复学研究的热点问题。吴丹等[10]应用Beagle犬研究即刻载荷条件下即刻种植体的种植体骨结合界面形成的状况，通过较为精确地控制种植体的载荷大小、载荷频率和载荷时间对的即刻种植体进行加载，发现即刻垂直载荷并不阻碍即刻种植体骨性结合界面形成过程，且早期可能有一定的促进作用。 　　对于中重度的牙周炎患者，由于其牙槽骨的重度吸收和感染炎症的高风险性，是否能运用种植修复存在许多争议。汪文君等[11]在动物模型上成功模拟了牙周病，观察到Beagle 犬下前牙的牙周炎与人类前牙的牙周炎症状极为相似，且可诱导种植体周围炎的自然发生，影响即刻种植体早期负荷的初期稳定性，为临床牙周炎患者的即刻种植研究提供了一定帮助。 　　2即刻种植的临床研究 　　2.1即刻种植的适应证和禁忌证 方诚等[12]指出，要想即刻种植获得成功，适应证的选择非常重要。通常即刻种植的适应证为由于龋病而导致的残冠残根不能保留而根尖区尚无严重病变和骨组织吸收者； 因外伤导致的正常牙无法保留者； 准备拔除的患牙的根尖区没有明显的炎症和肉芽肿；拔牙窝下方有足量的骨组织，可以为种植体提供支持； 种植区周围有足够的且健康无明显炎症的软组织。其禁忌证为口腔软、硬组织有尚未治愈的急、慢性炎症，口腔卫生状况差者；种植区牙槽骨由于骨折和较大骨缺损所导致的骨量不足或牙槽骨严重吸收萎缩者；患牙的位置不理想，咬合关系不良者； 磨牙症患者。杨麟[13]认为禁忌