原发性自发性气胸术后单管引流和双管引流对比研究.docVIP

原发性自发性气胸术后单管引流和双管引流对比研究 　　【摘要】 目的：对比单管引流与双管引流在原发性自发性气胸术后的治疗效果。方法：将260例原发性自发性气胸患者分为单管引流组与双管引流组，均行胸腔镜手术，单管引流组为在腋中线第6肋间安置胸腔闭式引流管至胸顶，双管引流组为在腋中线第6肋间及锁骨中线第2肋间各安置胸腔闭式引流管，比较两组的疗效。结果：两组术后漏气时间、术后7 d疼痛评分、肺不张、需再次置管方面比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组术后1、3 d疼痛评分比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：原发性自发性气胸胸腔镜术后单管引流可取代传统的双管引流达到治疗效果，同时具有疼痛较轻的特点，临床操作更简单、更能改善患者舒适度，利于患者术后排痰和活动，值得临床推广。 　　【关键词】 原发性自发性气胸； 单管； 双管； 胸腔镜 　　中图分类号 R561.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）2-0003-02 　　自发性气胸分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸，是临床上常见的急症，原发性自发性气胸最多见，占全部自发性气胸的70%～72%[1-2]，胸腔镜肺大疱切除是治疗自发性气胸目前常用的手术方法。2007年3月-2013年6月笔者所在医院对260例原发性自发性气胸术后应用单管引流与双管引流进行了对比研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年3月-2013年6月笔者所在医院收治原发性自发性气胸患者260例，男236例，女24例，年龄14～71岁。气胸均为单侧发作，发作2次以上者96例，最多发作5次，均未行胸腔闭式引流治疗，52例行1～5次胸腔穿刺，2例行腋下小切口手术后复发。术前均行胸片及胸部CT检查确诊自发性气胸，明确肺大疱部位，胸腔肺压缩20%～100%。排除不能耐受手术者，排除继发性自发性气胸及胸腔内严重粘连等病例。全组均采用单操作孔胸腔镜手术，术后随机将患者分为两组：单管引流组与双管引流组。单管引流组，男115例，女15例，平均年龄（24.5±4.1）岁。双管引流组，男117例，女性13例，平均年龄（24.7±4.5）岁。两组年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　两组均采用全麻单肺通气。观察孔位于腋中线第6肋间，操作孔位于腋前线第4肋间，置入蛇牌公司30°胸腔镜。游离粘连后，寻找肺大疱及漏气病灶，经操作孔置入卵圆钳及内镜缝合切割器（COVIDIEN Endo GIA），切除融合及较大的肺大疱，较小的肺大疱予以电灼。15例不能确定肺大疱位置，膨肺后均可找到。常规碘伏胸膜摩擦后，单管引流组在观察孔处安置胸腔引流管置胸顶，下端近肋间处剪1侧孔，双管引流组分别在观察孔及锁骨中线第2肋间处安置胸腔引流管。复查胸片肺复张良好，24 h引流量100 ml，无气泡溢出，可拔管出院。 　　1.3 观察指标 　　对比两组术后漏气时间、肺不张、需再次置管及VAS疼痛评分。VAS疼痛评分依据10 cm视觉模拟评定，10分为无法忍受剧痛，0分为无痛，观察术后1、3、7 d疼痛情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组260例手术均成功，无中转开胸。原发性自发性气胸单管引流组与双管引流组漏气时间、肺不张及需再次置管方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。单管引流组术后1、3 d VAS疼痛评分与双管引流组相比差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　原发性自发性气胸通常为胸膜下肺大疱破裂所致，一般无肺部基础疾病，临床上以扁平胸廓及瘦高体型年轻人居多[3]。随着胸腔镜微创手术的大力开展，原发性自发性气胸的胸腔镜治疗是最能体现胸腔镜优越性的术式[4]，常规采用两孔法手术，具有疗效确切、减少手术创伤、美观等优点[5-9]。原发性自发性气胸手术多处理上叶肺大疱，传统观念需安置上下两根胸腔引流管。当然，应用双管引流的优势是能较彻底引流出液体和气体，使肺能尽快复张，但是其带来的弊端也是很多的，如术后疼痛影响患者排痰和早期下床活动[10]，本研究结果也证实了单管引流在达到相同治疗效果的同时，减少了术后1、3 d疼痛，术后7 d疼痛不明显考虑均已拔管因素。 　　国际多项回顾性研究均提示单管引流可达到双管引流效果，而不增加并发症及死亡率，并且术后疼痛减轻，患者舒适度更好，总费用更少[11-16]。本次研究选择原发性自发性气胸，是因为此类患者胸腔粘连不重，同时肺质量较好，简易的单管