深低温停循环技术-ATOTW373.PDFVIP

心胸麻醉 教程 373 深低温停循环技术 Diarmaid Dillon Specialist Trainee in Anaesthesia Belfast City Hospital UK Edited by Harjot Singh1 and Gregory Klar2 1Consultant Anaesthetist, University Hospitals Birmingham NHS Trust, UK 2Associate Professor, Queen’s University, Canada Correspondence to atotw@ 2018 年2 月20 日 An online test is available for self-directed Continuous Medical Education (CME). A certificate will be awarded upon passing the test. Please refer to the accreditation policy here. Take online quiz 要点  深低温停循环技术（DHCA）是一种用于辅助完成复杂主动脉弓手术的技术。  深低温降低细胞代谢，在停循环时保护组织器官，尤其是中枢神经系统免于缺血损伤。  除了心脏手术和体外循环的常见并发症，深低温能导致严重的凝血功能障碍。  即使核心温度降得非常低，大脑代谢仍然不会停止，因此 DHCA 的时间必须尽可能短以减少并发症。  药物神经保护和辅助灌注方法通常用来提高 DHCA 技术的安全性。 介绍 深低温停循环技术（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）是一种用来辅助完成复杂心脏大血管手术的技术。 完全的心肺循环停止用于术中无法行体外循环的大血管手术，这种大血管手术通常会导致远端血流中断以及手术野的严重 出血。低体温能够抑制代谢率和细胞代谢，在缺血时保护中枢神经系统。低体温定义为浅低温为32-35℃，中度低温为 28- 32℃，深低温低于 28℃。 中枢神经系统（central nervous system ，CNS）氧耗约占全身氧耗的 1/5，其中60%用于维持细胞的完整性而另外 40%用于神经传导。体温从 37℃每降低 1℃，脑氧代谢率（cerebral metabolic rate for oxygen ，CMRO2）会降低7% ， 体温低于 20℃时，CMRO2 加速下降。脑血流量（cerebral blood flow ，CBF）下降和CMRO2 下降与体温呈线性相关， 但在体温降至 22℃时 CBF 和 CMRO2 下降程度不再一致。当体温在 18℃时，60%的患者会出现等电位脑电图，而体温降 到 12.5℃时，出现等电位脑电图患者比率增加到 99% ，表明低体温能抑制大脑代谢活动从而起到神经保护作用。低体温停 循环技术的使用受到停循环时间的限制，需要做到安全且避免神经及多系统副作用发生。 DHCA 适应症 DHCA 最常用于择期复杂的主动脉弓手术，这种手术不能利用体外循环（cardio pulmonary bypass ，CPB）提供大脑 血流灌注。DHCA 也常用于修复 A 型主动脉夹层的急诊手术。其他的适应症见表 1. Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 373 – Deep Hypothermic Circulatory Arrest (20th Feb 2018) Page 1 of 6 手术类型 手术方式 心胸手术 先天性主动脉弓手术 严重主动脉粥样硬化/钙化（主动脉末梢夹闭会增加中 风风险）