第一章 计划生育与生殖医学技术咨询服务.docVIP

PAGE PAGE 23 第一章 计划生育与生殖医学技术咨询服务 本章提示～ 本章对生殖健康助理咨询员应掌握的有关避孕节育、优生优育、生殖道感染和性传播疾病及性健康方面的咨询技能给予指导。通过案例分析加强咨询人员对技术信息的掌握和咨询技巧的应用，由此体现以人为本的服务理念。 第一节 避孕节育咨询 学习目标 通过对本节的学习，掌握向服务对象介绍避孕节育常识和知情选择规定的方法，了解避孕药具的管理要求和发放方法及制定避孕药具年度计划的方法，了解计划生育生殖健康随访的内容和要求。 一、避孕机理 避孕就是避免受孕，人们可以按照自己的意愿，采用各种避孕方法来调节生育，以达到在一定时期内防止妊娠的目的。常用的避孕方法有宫内节育器、避孕药、避孕套及男女性绝育手术等。各种避孕方法通过干扰怀孕过程的不同环节达到避孕的目的。 避孕方法主要的作用环节有抑制排卵、阻止精子和卵子相遇和干扰受精卵着床。不同避孕节育方法的作用环节可能是单一的，也可能是综合的，作用的强度也不完全一样，在讨论各种避孕方法时，还会对其避孕机理给予重点说明。 二、宫内节育器 宫内节育器( Intrauterine Device，简称IUD )是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料、塑料或硅胶制成。IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，我国IUD使用者占育龄夫妇采取避孕措施者的近50％以上。 (一)作用机理 IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境，从而影响受精卵着床。 释放孕激素的IUD通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜加强IUD的避孕效果。 (二)使用方法 由经过培训的医务人员将IUD放置在子宫腔内(用画图或模型显示子宫及IUD放置情况)。妇女在放置IUD前要由医护人员询问有关生育、避孕和健康情况并做全身和妇科检查，还要取阴道分泌物做实验室检查，取血测定血红蛋白，以除外禁忌证。 1．主要禁忌证。 (1)有生殖器官的炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和严重宫颈糜烂及性传播疾病。 (2)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫、双角子宫。 (3)恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大体积的子宫肌瘤。 (4)有各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全，血液疾患及各种疾病的急性期等。 2．放置时期。 如能证实未怀孕及无生殖道感染的危险，在月经周期的任何时候、产后、人工流产后及避孕失败后5天内均可放置IUD。不同时期放置IUD的好处和注意事项如下： (1)月经干净7天内 是最常选择的放置时期，又叫做月经间期放置。此期子宫内膜处于增殖状态，仍比较薄，手术操作引起内膜损伤轻微，并可以极大程度地避免妊娠。 (2)月经期 此期放置IUD的优点是：①子宫口微开、松弛，容易放置；②可以排除妊娠；③可以避免放置IUD后引起出血的顾虑。 月经期放置IUD并不会增加感染的发生，但因为月经期子宫内膜剥落后留有创面，放置IUD时服务人员应特别注意无菌操作。 (3)晚产褥期 是指在分娩后30～90天放置IUD，此期子宫已恢复正常大小，但宫口仍较松，放置相对容易，可避免哺乳期人工流产。 (4)产后3个月以上 阴道分娩3个月后也可以放置IUD，但如果妇女仍哺乳，则可能因为婴儿吸吮母乳而刺激子宫收缩，此期子宫壁仍较软，放置时应注意操作轻柔，防止子宫穿孔。 (5)剖宫产后6个月以上 剖宫产后因子官有瘢痕，恢复半年以上放置IUD为宜。 (6)人工流产后即时 负压吸宫手术顺利，无组织物残留，宫缩良好，无出血时，可于手术同时放置IUD。此时子宫颈口松，放置相对容易，对受术妇女来讲，可避免再次就诊和 宫腔操作，而且此时受术妇女对落实避孕措施的心情也比较迫切。 (7、)产后即时如产程顺利，无大出血和感染危险，阴道分娩和剖宫产后均可放置IUD，也称胎盘娩出后即时放置。此期是经产妇女落实避孕措施的最好时机。但放置一般的IUD脱落率较高，可达40％。专门用于胎盘娩出后放置的吉娜IUD，能够将IUD固定于子宫底部，可有效降低脱落率。 (8)未防护的同房后5天内 成熟的精子和卵子相遇，从受精到着床大约需要5～7天的时间，于未防护的同房后5天内放置IUD可以通过干扰受精卵着床达到避孕的目的，是一种有效的紧急避孕措施。 3．放置IUD手术前、后的注意事项。 (1)放置前 ①妇女在放置IUD前应测量体温，如超过37.5 ℃间隔4小时后再测一次，如仍高于37．5℃ ，则需改日再放。 ②术前应解小便，使膀胱排空。 (2)放置后 ①器后1周内不宜做过