单骨孔和双骨孔技术外科治疗慢性硬膜下血肿临床对照研究.docVIP

单骨孔和双骨孔技术外科治疗慢性硬膜下血肿临床对照研究 　　[摘要] 目的 探讨单骨孔与双骨孔技术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。 方法 选取安国市人民医院2010年3月～2012年12月CSDH患者96例，随机分观察组及对照组，每组各48例；观察组采用双骨孔技术治疗，对照组采用单骨孔技术治疗。临床症状的比较采用Markwalder神经功能评分。观察两组患者血肿清除情况，平均住院时间、术后残余量、并发症发生情况等。 结果 ①观察组血肿完全清除率[91.67%（44/48）]高于对照组[79.17%（38/48）]，观察组病死率[0.00%（0/48）]及术后残余量[（18.9±4.6）mL]均低于对照组[4.16%（38/48）、（18.9±4.6）mL]，差异均有统计学意义（P 0.05）。③观察组住院天数[（6.8±3.4）d]、并发症发生率[8.33%（4/48）]、复发率[4.16%（2/48）]均低于对照组[（10.5±3.9）d、25.00%（12/48）、16.67%（8/48）]，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 双骨孔技术治疗CSDH疗效显著，血肿清除率高，损伤小且并发症少，可作为外科治疗CSDH的一种较理想的手术方式。 　　[关键词] 单骨孔技术；双骨孔技术；慢性硬膜下血肿 　　[中图分类号] R619.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0038-03 　　慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）系头部外伤后3周以上出现的临床症状，介于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的血肿[1]。目前对于硬膜下血肿的出血的来源及其发病机制尚未完全清楚，可能是一种独立于颅脑外伤的头颅疾病，本病好发于50岁以上的中老年人，且起病隐匿，部分患者仅有轻微的头痛，还有部分患者患有血管性或出血性疾病，无其他特殊的临床特征，易误诊[2]。临床主要是靠CT及脑磁共振的检查确诊。 　　CSDH一旦出现呕吐、恶心等颅内压增高症状时，需要立即行手术治疗。目前临床上首选治疗方法为钻孔引流，且效果满意，预后良好[3]。本研究在传统的单骨孔外科诊疗技术的基础上，开展双骨孔技术，取得了较好的效果，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取安国市人民医院2010年3月～2012年12月治疗的CSDH患者96例，随机分为观察组及对照组，每组各48例。观察组男32例，女16例，年龄39～72岁，平均（56.4±4.6）岁；出血部位：额颞顶部12例，额颞顶枕部36例，平均血肿量（110.45±24.64）mL；其中单侧血肿32例（左侧17例，右侧15例），双侧血肿16例。对照组男34例，女14例，年龄41～71岁，平均（57.6±4.2）岁；出血部位：额颞顶部13例，额颞顶枕部35例，平均血肿量（109.65±23.64）mL；其中单侧血肿34例（左侧18例，右侧16例），双侧血肿14例。所有患者经入院前CT或磁共振检查诊断为CSDH。 　　1.2 临床表现 　　96例患者经诊断后均符合手术指征。其中有20例患者表现为不同程度的意识障碍，有30例患者表现为1侧肢体麻木、无力等，有32例患者表现为反复的头痛、头晕伴不同程度的肢体麻木；有14例患者呈现不同的精神症状。所有患者入院前给予Markwalder神经功能评分，其中观察组平均（1.45±0.23）分，对照组平均（1.48±0.25）分。两组患者年龄、性别、基础疾病，入院前Markwalder神经功能评分和临床表现差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.3 手术方法 　　术前经安国市人民医院伦理委员会批准，并告知患者相关手术风险及相关事项，经患者签完手术知情同意书方可手术。 　　根据CT显示层面，患者取仰卧位，头偏向健侧，等静脉麻醉满意后，对照组于血肿最厚处，一般在侧额部发际内冠状缝前中线旁做一长3～4 cm的直切口。根据患者实际状况进行向外或向内侧扩大骨孔。切开头皮直达骨膜，电凝止血后切开血肿外侧壁血肿包膜，缓慢放出部分硬膜下血肿，等颅内压下降后扩大血肿包膜切口，可见暗红色液体流出，用带孔的引流管轻柔放入血肿腔边缘，且不断更换方向，若有阻力可一边旋转一边送入，待完全后，另一端缓慢抽吸血肿。然后通过钻孔部位注满生理盐水冲洗血肿至洗液清亮后取出（注意冲洗压力不可过大）。再取引流管一根剪3个侧孔（侧孔位于不同方向）放入血肿腔内，深约1.5 cm，用明胶海绵填塞骨孔，另戳侧孔引出皮外，血肿腔内充填足量的生理盐水，夹闭引流管，缝合切口前血肿腔内注入生理盐水排出血肿腔内的气体，明胶海绵堵塞钻孔部位，缝合切口时防止出血返流入血肿腔，引