国内冠心病和不寐相关性分析研究进展.docVIP

国内冠心病和不寐相关性分析研究进展 　　摘要：冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，其临床多伴发不寐症状，而失眠是影响心血管疾病发生、发展及预后的重要因素，两者间存在一定的相关性，兹此对其目前的研究做一回顾分析，以启后学。 　　关键词：冠心病；不寐；失眠 　　中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：A文章编号2012 　　冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，其死亡率可占到总死亡数的1/3左右，占到心脏病死亡数的50%～70%[1]，属中医学胸痹、心痛范畴，患者常因心肌缺血、缺氧会导致心悸、心前区不适和疼痛，最易产生身体和心理的不适而致失眠，而失眠影响心血管疾病发生、发展及预后[2]，中医对其称之谓不寐，又可称之“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，其睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验[3]。已有文献报道[4]，失眠（不寐）是影响心血管疾病发生、发展及预后的重要危险因素，良好的睡眠对疾病的恢复具有重要作用，冠心病与不寐之间存在一定必要的相关性，兹此对其目前的研究做一回顾分析，以启后学。 　　1冠心病与不寐相关性的机制分析 　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，为中老年人最常见的心血管疾病。冠状动脉是供应心脏血液的主要动脉，由于血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使冠状动脉狭窄和梗死，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，最终心肌损害。所以某种程度上，心肌损害程度与冠状动脉循环供血障碍的程度成正比。失眠症是指入睡障碍和睡眠维持障碍的一种身心疾病，其发病病机多种。究其与冠心病之间的相关性，可以看出，冠心病患者因心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，易造成心理负担过重而致失眠[5]；失眠状态又会引起焦虑和惧怕情绪，使大脑兴奋、增加脑血流量、减少冠脉血流量，与此增加机体的耗氧量、加重心肌缺氧症状而诱发和加重心绞痛发作，从而形成心绞痛烦躁失眠心肌缺氧心绞痛烦躁失眠的恶性循环[6]，另有现代医学研究亦表明，失眠可引起人体内交感神经兴奋性相对增强，从而使儿茶酚胺、血管紧张素等物质的分泌增加，继而心率加快、血压升高，心肌耗氧大于供氧，从而加重冠心病患者的临床症状[7]。可见，冠心病引起的失眠症对冠心病患者的危害相当大，引起广大临床工作者的重视很是必要。祖国医学将冠心病隶属于“胸痹”、“真心痛”的范畴。中医认为本病是胸阳不振，气机闭塞则胸闷、胸痛。胸阳不振而阴寒内盛，阳气阻滞则津液不能运化输布，易生痰浊，痰浊寒气交阻，致血脉不通，形成瘀血，则胸痛更剧，甚则胸痛彻背。失眠在中医称为“不寐”，《黄帝内经》中称之为“不得卧”“目不瞑”。其临床主要表现为睡眠时间深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠。主要病机为阳盛阴虚，阴阳失调， 　　1）为上海市优秀学术带头人计划基金项目（No.12XD1404700）神明被扰所致，与心、脾、肝、肾及阴血有关。中医理论认为，心主血脉主神志，其生理功能正常，则精神健旺、神志清寐安；其异常，则失眠，多梦，神志不宁，甚则谵狂。冠心病责之属胸痹、真心痛之异，其因心、肝、肾、脾等脏腑亏损，胸中阳气不足，导致气机不畅，血瘀不通，心神难养而致不寐，不寐失却心神怡养而又加剧冠心病的临床症状。可见，无论现代医学，还是传统中医药理论，冠心病与不寐在其病机上存在一定的相关性，两者交相影响。 　　2冠心病与不寐相关性的治疗分析 　　在传统的中医药理论中认为，冠心病为本虚标实之证，其病位主要在心。心主神明，故患本病者常有不寐多梦、心悸、怔忡、心烦、神思恍惚等心神失调表现，心神失调又影响冠心病的病情发展，故安神定志法是治疗冠心病的重要措施之一。安神定志，则使心神归于舍，以恢复心神统辖、协调脏腑的功能，减少不寐的发生、减缓冠心病的发展。现代医学认为，冠状动脉痉挛可致心肌缺血，甚至坏死，引起心绞痛、心肌梗死、猝死等严重后果，而情绪激烈、心理冲突在冠状动脉痉挛发生中起主要作用。说明心神失调导致的不寐可影响冠心病的预后，在冠心病病机演变中占重要地位。治疗冠心病的基础上兼顾不寐的治疗很有必要。然而目前临床医师对焦虑、抑郁认识不清、诊断不足[8]，国内临床上对患者心理因素亦尚未给予足够的认识，常将一些焦虑、抑郁引起的不寐症状归于躯体疾病，给诊断、治疗带来一定困难。对于冠心病治疗，往往采用单纯依赖药物治疗，尤其是伴有不寐的焦虑、抑郁症状的冠心病患者。而新的生物心理社会医学模式实践认为：心理干预治疗是与临床药物治疗、物理治疗、手术治疗等三大治疗并列的第四大治疗[9]。故针对冠心病患者的心绞痛和不寐拟同时综合进行治疗，临床效果最佳。目前西医治疗不寐症多采用镇静催眠药物，此类药物具有耐药性、依赖性及戒断反应等不良毒副反应