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手术室人员乙肝病毒职业暴露分析和对策 　　【摘要】 手术室人员因其职业的特殊性，在工作中经常接触大量沾有患者血液、体液及锐利器械，是传染经血液传播疾病的高危人群。而我国作为世界上乙肝患者最多的国家之一，因职业暴露而感染乙肝病毒的风险性大大增加。因此，对手术室HBV职业暴露原因进行分析，并提出防护建议，对保障医务人员的安全和健康具有重要意义。 　　【关键词】 手术室； 医务人员； 乙肝病毒； 职业暴露 　　乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）是危及医务人员生命健康最常见的血源性病原体，其中HBV感染率最高，近年已受到人们的广泛关注。本研究旨在对手术室人员发生HBV职业暴露现状、防护措施方面进行系统全面的分析，以引起相关人员的重视，增强防护意识，提高防护能力，确保医务人员的职业安全。 　　1 HBV职业暴露发生情况 　　乙型肝炎是由乙型病毒（HBV）经血液-体液传播的一种传染性疾病，其传染性很强，针刺伤时只需0.004 ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染[1]。世界卫生组织（WHO）报道，全球疾病负担中，40%的HBV和HCV感染源于职业暴露。手术室由于环境相对封闭，是各种病原体集聚地，手术室人员由于工作紧张、节奏快，传递使用锐器频繁，并且长期接触开放性患者的血液、体液等，另外，病原体的不确定性和缺乏疫苗接种，增加了医务人员感染HBV的风险水平。有专家指出，医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的危险程度取决于它在人群中的流行率。根据我国流行病学调查，乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙肝患者和乙肝携带者大约有1.3亿人。其中，大部分合并外科疾病需要进行手术治疗。因此手术室是HBV职业暴露的高危场所，与其他血源性病原体一样，HBV职业暴露的高危群是手术医生、护士、护生及其他手术室人员，其中以护士和医生为重[2-4]，职业暴露率为61.05%～100%，感染率为92.7%[5-18]。美国疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）研究表明，针头意外损伤是职业性HBV感染的重要原因。特别是经污染的锐器伤后发生血液-体液的传播的危险性高[19]。工龄、职称、职业、学历在HBV职业暴露方面具有明显的差异性，工龄、职称及学历越低，受伤的几率越高，5年以上工龄组的手术室人员HBV职业暴露的发生率低于5年以下工龄组的发生率。 　　2 HBV职业暴露主要途径 　　2.1 锐器伤 手术室人员发生HBV感染主要是通过血液-体液感染，由污染的锐器损伤皮肤、黏膜是主要的暴露感染方式[20]。据统计，全球每年约有100万意外针刺伤，而这一数字仅为实际发生的1/3[21]。孙伯英等[22]对9所医院不同专业护士1291例锐器伤调查研究显示：手术室护士锐器伤发生率为88.16%，其他病房护士71.24%～78%。手术室人员接触锐器频繁，若操作不当可意外被含有HBV污染的锐器刺伤，多见于手术利器传递交接不当，手术缝合未借助辅助性工具，针头用后至丢弃之间放置保管不当，双手针头套回针帽等环节中发生的刺伤。WHO报道，手术室人员职业暴露中以针刺伤发生率最高（43%），尤其是手术缝针的刺伤，其次是刀割伤（30%）、安瓿伤和其他利器的损伤（27%），特别是手术缝针的损伤为重[23]。锐器伤构成了危及手术室人员HBV职业暴露的一个重要伤害。 　　2.2 接触未完整的皮肤或黏膜 医务人员在进行有创性的操作时所戴的手套被穿破，是暴露于患者血液或体液的重要方式[24]。在一些大型手术中，由于难度大、持续时间长，故手套破损的概率会更高，有时达50%以上[25]，甚至在手术中发现手套破损的现象，也未及时更换。这些为发生HBV感染创造了良好的机会。 　　3 影响因素分析 　　3.1 自我防护意识不足 表现为对乙肝的基本知识、安全防护知识、标准预防措施认识不足。表现为工作中存在侥幸心理、工作粗心大意，对HBV传播知识、防护知识、标准预防知识、操作程序、锐器伤后的处理流程及上报程序认识不足，从而导致HBV感染发生。 　　3.2 贯彻标准预防的措施不到位 研究表明可能接触病人血液、体液的操作中戴手套的频率低（7.7%）[26]，甚至在手术过程中发生手套破损现象，也未及时更换。研究表明被血液污染的钢针穿破一层乳胶手套或聚乙烯手套后，医护人员接触到的血量比未戴手套时可能减少50%以上[27]。在一些急症手术中，由于时间紧迫，手术患者血液性疾病生化检查未完善，医务人员为了抢救患者的生命，常常忽视自身的防护，术前、术后未进行标准防护，造成间接感染。 　　3.3 手术中未完全实施安全操作规程 如一些工作年限低的医务人员，在手术配合中由于操作不熟练，经验缺乏，手术中医疗器械的摆放不合理，传递和使用缝针、钳、手术刀方法不正确