双水平正压呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察和护理.docVIP

双水平正压呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察和护理 　　[摘要] 目的:探讨治疗和护理COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭更为有效的方法。方法:将COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,采用美国BiPAPsynchrony型呼吸机,经纽氏面罩正压通气,口鼻面罩保证不漏气,通过单向活瓣与呼吸机相连,根据患者病情,设置参数,观察治疗前和治疗后2 h通气后24 h、通气结束时的血气分析结果。同时观察治疗前后的一般生命体征的变化。数据进行统计处理。结果:经BiPAP呼吸机治疗7～10 d后pH值改善,氧分压升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,呼吸频率、心率明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:双水平正压呼吸机用于治疗COPD合并呼吸衰竭能迅速有效改善症状,同时配合有效护理,可降低死亡率,提高患者生活质量。 　　[关键词] COPD;Ⅱ型呼吸衰竭;双水平正压呼吸机;治疗;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-152-02 　　 　　双水平正压呼吸机(BiPAP无创呼吸机)是一种无需气管插管或气管切开,不建立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术。可明显改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的低氧和二氧化碳潴留,减少气管插管[1-2],具有使用方便、操作灵活、可间歇使用、保留患者语言和进食功能的特点。我科使用美国伟康公司的双水平正压呼吸机(BiPAP synchrony呼吸机)治疗COPD合并呼吸衰竭患者,并在治疗的过程中很好地给予护理配合,取得较好疗效。现将疗效与护理体会总结如下: 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　本组治疗对象50例,均为2008年1～12月在我科住院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者。男30例,女20例;年龄47～96岁,平均(73.4±12.7)岁;病程3～30年;均符合中华医学会呼吸病分会制订的诊断标准,合并呼吸衰竭,意识清醒,动脉血气分析指标PaCO28.0 kPa(60 mm Hg),PaO29.31 kPa(70 mm Hg)。经持续低流量吸氧效果不佳,予BiPAP无创呼吸机治疗。 　　1.2方法 　　应用美国BiPAP synchrony型呼吸机,经钮氏面罩正压通气,口鼻面罩保证不漏气,通过单向活瓣与呼吸机相连,根据患者病情,设置参数,采用S/T(PSV+CPAP)模式,吸气压力(IPAP)20～25 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa),呼气末压力(EPAP)3～4 cm H2O,氧体积分数为25%～45%,潮气量8～12 ml/kg,治疗疗程为3～14 d,观察治疗前和治疗后2 h通气后24 h、通气结束时的血气分析结果。同时观察治疗前后的一般生命体征的变化。 　　1.3统计学处理 　　收集的资料用SPSS 13.0统计软件包处理,采用配对t检验。 　　2结果 　　50例患者经BiPAP呼吸机治疗7～10 d后pH值改善,氧分压(PaO2)升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,呼吸频率、心率明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。详见表1。45例患者好转出院,其中,5例中1例发生心律失常转心内科治疗,4例因配合不良,呼吸道分泌物多,痰液不能有效咳出导致病情恶化呼吸衰竭进一步加重,其中有2例出现肺性脑病,均经气管插管后转ICU治疗并改用有创呼吸机。 　　 　　表1 50例患者无创通气前后血气分析及呼吸、心率比较(x±s) 　　 　　3护理 　　经面罩机械通气具有无创性、使用方便等特点,允许患者有较强的自主性,可以进行语言交流,自行饮水、进食等优点。面罩机械通气的护理除了保证一般性护理措施之外,针对面罩的特点护理有以下几点: 　　3.1操作前的护理宣教 　　因患者存在着不同程度的焦虑、恐惧心理,加上面罩无创通气初始时患者对密闭面罩呼吸不能适应,有时有严重的憋气感而加重呼吸困难,有濒死感而产生抗拒行为。故护理人员在上机前应耐心向患者和家属解释治疗的好处和目的,使用注意事项。讲解面罩基本结构和取戴方法,可以让意识清醒的患者一起来取戴,让患者更多参与其治疗护理,增强其自尊心和战胜疾病的信心,取得患者的积极配合,取消患者的恐惧感,这样有利于提高面罩通气治疗的效果。 　　3.2选择合适的面罩 　　由于COPD患者常存在张口呼吸,故在本组治疗时,只选用面罩(即口鼻罩)而不选用鼻罩,以保证较好的疗效。根据患者面型选用合适型号的面罩。但对于面型太瘦的患者,可在面罩压迫面部处贴瘢痕凝胶敷料减少漏气。目前我科选用的面罩为硅胶可拆卸式钮氏面罩,可清洗消毒,适用于长时间持续使用患者。 　　3.3改善患者上机后的舒适感和依从性