多囊卵巢综合症IR孕妇饮食干预和新生儿预后研究.docVIP

多囊卵巢综合症IR孕妇饮食干预和新生儿预后研究 　　【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征IR孕妇饮食干预对新生儿预后的影响。方法选取我院2010年06月——2012年6月诊断为多囊卵巢综合征IR孕妇152例，按其依从性分为治疗组（接受饮食干预组）和对照组（未接受饮食干预组）。对两组孕妇体重增长、妊娠期糖尿病及新生儿预后进行比较分析。结果对照组孕妇体重增长、妊娠期糖尿病、新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合症、颅内出血、畸形等疾病发生率均明显高于治疗组，组间比较差异显著（p0.05）。结论对多囊卵巢综合征IR孕妇进行饮食干预，可以降低妊娠期糖尿病发病率，改善新生儿预后。 　　【关键词】IR孕妇；妊娠期饮食、体重控制；新生儿预后 　　多囊卵巢综合征IR妊娠合并糖尿病是孕产妇常见并发症之一，其对新生儿的影响得到临床关注。多囊卵巢综合征IR妊娠对母儿均有很大的危害，属高危妊娠[1]。糖尿病的主要发病机制是胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的糖代谢紊乱[2]。可伴有严重产科并发症影响胎盘血供，导致妊娠结局不良，使新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、NRDS、颅内出血、死胎死产、新生儿死亡等疾病发生率较高。由于多囊卵巢综合征IR妊娠合并糖尿病（GDM）多发病于妊娠中期，初始症状不明显，发现较晚。等到妊娠末期或分娩时才发现，已对母亲和胎儿造成了较大的损害，对胎儿可能造成部分不可逆的损害，失去了最佳治疗时机。因此多囊卵巢综合征IR妊娠进行早期干预治疗是改善妊娠结局重要手段。为此我们通过早期内分泌及胰岛素拮抗实验对患者确立诊断，观察IR患者对照组及治疗组妊娠后妊娠期糖尿病发病率及妊娠结局。研究其相关因素，提出干预措施，使得预防疾病从早期开始。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象对我院自2010.6——2012.6年我们开始，对妇产门诊具有生育要求的多囊卵巢综合症患者进行胰岛素抵抗筛查：根据美国生殖医学会（ASRM）在鹿特丹会议上推荐的诊断标准[3]：①临床表现具备排卵障碍、雄性激素体征（多毛、痤疮等）；②超声检查卵巢体积增大（10ml），成多囊性改变；③血激素测定：LH/FSH≥2.5，T2.5nmol/L（排除其他雄性激素过多的相关疾病）；④肥胖：体重指数≥25，空腹胰岛素22uU/L、空腹胰岛素/血糖4和餐后2小时胰岛素/空腹胰岛素3.5，提示存在高胰岛素血症或胰岛素抵抗；⑤试剂：内分泌及胰岛素测定试剂由德国罗氏诊断上海有限公司；⑥仪器：电化学发光仪由德国罗氏诊断有限公司提供，型号：COBAC-411；血糖仪日立7600由上海华氏亚太生物有限公司。因为pcos患者50%合并肥胖，且肥胖者中60-70%存在IR，对于pcos不伴有IR者不作为本次调查对象。本实验高胰岛素血症或胰岛素抵抗的患者按照不配合治疗与配合治疗实施分组：治疗组87例，对照组65例，两组无统计学差异，见表1。 　　1.2方法对照组：受孕后建立孕妇档案定期孕期检查，指导控制饮食不接受未加干预。治疗组：受孕后建立孕妇档案，做好标记给予合理的膳食指导并做好对家庭所有成员的宣传，参考《中国居民膳食指南》每天油脂类25g，奶类及奶制品100g，豆类及豆制品50g，兽禽肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类25-50g，淀粉类100-150g，蔬菜类400-500g，水果类100-200g，谷类300-500g，制定合理饮食计划，早餐以蛋为主食，辅助蔬菜、牛奶、豆浆；中午以面食为主食，加豆制品、蔬菜、肉食、水果；晚上以谷类为主食，加豆制品、蔬菜、肉食、水果。[3]每天坚持适当活动。治疗组孕妇不同孕期控制体重增长，如增长过快及时改少量多餐及糖尿病饮食。两组患者均按照孕期保健要求行孕期检查。两组孕妇均在24-28周妊娠时行糖尿病筛查，诊断标准：空腹血糖5.1mmol/l，服75g葡萄糖后1小时10.0mmol/l，2小时8.5mmol/l。观察两组孕妇体重增长、妊娠后妊娠期糖尿病发病率及妊娠结局：新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、NRDS、颅内出血、死胎死产、新生儿死亡等疾病发生率。 　　1.3统计学处理汇总数据STATA统计软件进行处理得出统计结果。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组孕妇体重增长、妊娠后妊娠期糖尿病对照组明显高于治疗组，两组比较有较显著差异P0.05，见表2。 　　2.2两组胎儿妊娠结局比较治疗组新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合症、颅内出血、畸形发生率分别为3.4%，2.3%，2.3%，9.2%，4.6%，29.9%，0，3.4%，1.1%；而对照组新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、