章肺癌.PPT

第二篇 呼吸系统疾病 第十二章 原发性支气管肺癌 内科教研室 阳旭军 课时数 2学时 教学目的 1.掌握原发性肺癌的定义、临床表现、临床诊断和确诊标准 2.熟识原发性肺癌的高危因素和高危人群有哪些? 3.了解原发性肺癌的分期与治疗措施 参考文献 中华人民共和国卫生部.原发性肺癌诊断,人民卫生出版社,北京2010 原发性肺癌诊断与治疗指南,2010版 讲解内容 定义 高危因素与高危人群 临床表现 检查方法 临床诊断和确诊标准 分期与治疗措施 原发性肺癌 术语和定义 原发性肺癌 lung cancer 起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮细胞的恶性肿瘤 小细胞肺癌 smoll cell lung cancer,SCLC 一种特殊病理学类型的原发性肺癌 ，有时显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感 流行病学 原发性肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，是全球第一位癌症死因 年份 国家 肺癌发病人数 死亡人数 2009 美国 219440 159390 2000 中国 381487 327643 2005 中国 497908 428936 中国已成为世界第一肺癌大国 2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位 （一）高危因素 有吸烟史并且吸烟指数400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史、年龄45岁，是肺癌的高危人群 世界上80%~90% 的肺癌可归因于吸烟 与非吸烟者比 (45~60岁,相对危险度 ) 吸烟 支/d 患肺癌 死于肺癌 1~19 4.27 6.14 20 8.61 10.73 （二） 临床表现 1.症状：咳嗽+血痰——高度疑肺癌 常见五大症状 （1）刺激性干咳——最常见 （2）痰中带血或血痰——最有意义 （3）胸痛 （4）发热 （5）气促 肺癌的症状 (小结) 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 （三）体征 多数无明显相关阳性体征 患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能 (四) 影像检查 胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的重要手段和术后随访的方法之一 胸部CT检查 进一步验证病变部位和累及范围，可大致区分其良、恶性，必要时应平扫+增强 低剂量螺旋胸部CT可有效地发现早期肺癌 CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术 非小细胞肺癌 X线胸片 非小细胞肺癌 CT 扫描 （五）纤维支气管镜检查 是最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断 纤支镜引导透壁淋巴结穿刺活检（TBNA）有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期 纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持 （六）纵隔镜 确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准 尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-