浅谈抗菌药物在医院中合理使用和规范化管理.docVIP

浅谈抗菌药物在医院中合理使用和规范化管理 　　【摘 要】通过分析当前抗菌药物使用情况，找出其使用不合理原因，探索抗菌药物合理性使用方法与规范化管理措施，为提高抗菌药物临床合理使用提供参考和借鉴。 　　【关键词】抗菌药物；管理；合理性；监督 　　【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0521―01 　　抗菌药物的出现为保障人类健康做出了卓越贡献。但随着抗菌药物的不合理使用，甚至滥用，致使细菌耐药性逐年增加，尤其是氟喹诺酮类药物[1]。据报道我国医院临床用药中抗菌药物使用率高达79%，是发达国家的2倍[2]，抗菌药物的不合理使用在我国约有25%-65%[3] ，其主要是由于无指征预防用药、盲目联合用药、品种选择错误、过量用药以及用药方案不合理等原因导致。为了规范化抗菌药物临床使用的合理性以及结合国家对抗菌药物的管理办法，本文从抗菌药物的使用现状、管理途径、过程管理和信息化监控等方面对抗菌药物合理使用进行了探讨。 　　1 目前抗菌药物使用情况及存在问题 　　1.1 抗菌药物使用量过大。据调查显示[4]，通过对不同等级的医院抗菌药物使用量进行统计，结果表明三级医院使用率为70%，二级医院为80%，一级医院为90%，同时住院患者抗菌药物使用率在30%～70%，手术科室抗菌药物使用率为80.76%，预防性用药占66.72%，治疗性用药仅占33.28%，表明一级医院、手术患者以及预防性用抗菌药已占主导地位，但是否是有指证的使用，以及是否一定须使用抗菌药还需要进一步的研究。 　　1.2 药物的选择无确切依据。如对于一般性感染使用第三代头孢菌素类抗菌药；不根据患者的用药史以及身体特征选择合理的抗菌药；经验用药以及菌群未做微生物检查而选择用药[5]；选择经济利益较大的药物或者新上市的抗菌药等。 　　1.3 药物的使用不合理。如未重视部分处方的首次剂量加倍，复方新诺给药是2次/天，首次剂量加倍，12小时后血药浓度趋于稳定，方可有效杀灭病原菌。还有如药物的溶媒选择不当，药物更换频率较高以及药物的使用疗程过长等。 　　1.4 盲目联合用药。目前临床上联合用药比较普遍，但是是否必须联合使用还存在一定问题。在没有临床依据以及确切指证前提下的联合用药，如头孢哌酮/舒巴坦钠与左氧氟沙星，阿奇霉素与氧氟沙星等，易导致患者的二重感染或增加细菌耐药性。 　　2 加强抗菌药物的合理使用与管理 　　2.1 抗菌药物管理依据 　　为了防止产生细菌耐药性，增强抗菌药物的合理使用，国家或省级先后出台了一系列的文件，这些文件或指导原则为医院抗菌药物的合理使用提供了强有力的保证，其中包括《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。 　　2.2 抗菌药物的管理途径 　　2.2.1 抗菌药物管理组织与制度的建立 　　首先必须改革医院医师自由使用抗菌药物的管理模式，并建立抗菌药物从采购到临床使用一体化的管理机制。成立抗菌药物合理使用管理组织，由医院负责人统筹，各个科室负责人监督和组织落实，并定期对本院抗菌药物的使用情况进行整理和公布，对使用过程中遇到的问题进行有效解决，同时建立抗菌药物合理使用制度和实施细则，为医院抗菌药物的合理使用提供纲领和文件指南。 　　2.2.2 加强各部门的管理与协作 　　⑴发挥药剂科的指导和监督作用。开展临床药学研究、提供药物咨询服务、不良反应监测、定期对医院使用抗菌药物合理性进行评价以及对处方进行点评并进行临床合理用药实例分析、各科抗菌药物使用情况等，为临床提供药学信息。 　　⑵提高医院感染管理科的职能。明确联合应用抗菌药物指征，制定抗菌药物分级管理办法，限制医师抗菌药物使用权限，控制新型广谱抗菌药物应用，停用或淘汰临床使用无效或出现广泛耐药的抗菌药物，落实围术期抗菌药物使用的管理，将临床科室各项抗菌药物合理使用指标作为医疗质量综合评价内容，纳入全面医疗质量管理。 　　⑶加强微生物检验科对病原菌的检测。微生物检验科应当定期向全院公布主要耐药菌、病原菌分布及药敏试验结果，并对ICU、血液科、小儿科、神经内外科等重点科室主要病原菌进行公布，使临床医师能根据病原菌针对性选用抗菌药物。 　　⑷其他部门的管理。如医务科和财务科根据各科室抗菌药物使用率及费用比的量化考核，结合平时的质控检查，制定经济奖惩制度，对抗菌药物使用不合理情况进行公布，并处以罚金以强化管理；与质控科协作，将合理使用抗菌药物纳入医院医疗质量管理考核体系等；与病案室协调，对所有使用抗菌药物的出院病历进行审核，找出其中存在的问题，并进行解决或做出相应处罚 　　2.2.3 深入医务人员的管理 　　抗菌药物合理使用是一项涉及制度、管理和人员的系统工程，涉及医院的方方面面，以及各级医师、护士、药