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浅谈以药物为视角参和疾病诊断方法 　　摘 要：随着科技的发展，医学技术也得到了很大的提升。疾病诊断是临床医师重要的工作之一。临床医师在进行疾病诊断不仅要使得药物在治疗中发挥其应有的作用，还应该对疾病诊断在药物的视觉进行方法的分析和探讨。由于临床医师职业特点鲜明，并有着较为完备的知识结构。所以在进行药物治疗的探讨时，往往具有独特的见解，从药物的视角出发，可以进行对疾病诊断在思维方法上有新的突破。通过临床的实践，可以提高医师的临床思维能力，并提高临床药师参与疾病诊断的能力。 　　关键词：药物；疾病；诊断；方法 　　1 引言 　　随着科技的发展，药师已经不再单纯的进行药物的调剂，及用药的指导，其也参与到了临床诊断的团队中。这有助于及时有效的对患者病情进行准确的了解，药师进入临床，更是在药物治疗中发挥着极为重要的作用。药师与临床医护人员共同参与查房、会诊，这样可以更为直接的了解病人的病情，还可以直接开处方药，这样病人也可以及时的进行药物治疗。在临床的治疗团队中，往往在对疾病诊断时要进行讨论，发表意见，这也是在为确诊提供各方面的参考。 　　2 在临床药师的视角如何进行疾病诊断 　　临床药师对药物有着极高的敏感度，并对各种药物都有着较为完备和丰富的知识结构，以药物诊断为新的切入点，会给医师提供更为新颖的诊断思维，从而使得医师和药师都能够提高自己的诊断知识，丰富自己的诊断经验。从药师的角度出发，不仅可以发挥药学其本身知识的优势，还会使得疾病诊断其自身就具有独特的价值。 　　2.1药物是否是引发疾病的因素 　　在药师的视角，明确病因是做出准确的诊断最重要的环节之一，而药物是否是引发疾病的因素，这也是药师进行判断的依据。例如有患者发生慢性的咳嗽，如果是由于血管紧张素转换酶抑制剂所引发的，呼吸科的医师往往不会意识到这一点，其并没有药师在药物方面敏感，所以对药源性的疾病并没有警惕性，例如图1为药物性肺损害的诊断程序，该疾病就属于药源性疾病，临床药师可以做出正确的判断。这样临床药师便可以发挥自己的优势，做出准确的病因判断。从而使得疾病诊断更为准确。尽管临床药师其掌握着较为丰富的药学信息，但还是会有罕见的药源性疾病，这需要临床药师要比临床医师更为警惕。就以胺碘酮为例，其是引起肺纤维化的常见药物，但往往还是会存在很多这样类似的药物，其是极为罕见的。在这方面，临床药师就相比医师有着更为广泛的知识面。 　　图1 药物性肺损害的诊断程序 　　2.2疾病在体征及辅助检查其结果是否具有药物的影响因素 　　药物如果发挥其正常的药效，可以减轻患者的病情，消除症状，但如果病人对一些药物其具有不良反应，这便会适得其反。所以临床资料可以为疾病的诊断和鉴别提供重要的依据。考虑药物是否为疾病的影响因素，当然除了药物还可能是环境因素为发病的机制，如图2。为此要求药师在诊断中进行因素的排除，从而确定发病机制中具体的影响因素。例如对败血病患者其在入院已经接受了抗菌药物的治疗，所以会在入院的时候没有伴有发热及血培养为假阴性的症状。 所以药物对临床表现起到了掩盖的作用。再例如对急腹症的患者在服用镇痛药后并不会有明显的腹痛、反跳痛症状，所以极有可能会造成“胃肠穿孔”的漏诊。临床的药师由于熟悉所用药物会对辅助检查所产生的影响，并对药物所导致的临床表现有极高的敏感度，所以可以辅助医师进行疾病诊断。 　　图2 哮喘发病机制示意图 　　2.3可以利用治疗反应来进一步确诊 　　临床医师在对病人诊断时，会对治疗中病情的变化，及各种检查结果和治疗后的反应进行追踪，从而做出最终的判断。所以治疗本身也是诊断的过程。而当出现诊断不明的时候，可以依靠治疗的效果来明确诊断。例如有一例患者发热，并伴有脓涕，通过鼻镜检查发现在左鼻腔中有新生物，并通过外院活检病理报告判定为“炎性肉芽肿”，通过血培养的观察，临床医师诊断为“败血症”。但临床医师在治疗上并没有产生效果，体温不降，临床药师产生疑问，并根据外院的病理切片来进行会诊，修改判断为“恶性淋巴瘤”。由此可见，药师设计治疗方案，并对病人进行方案的执行，在跟踪病情从而对患者治疗后反应进行诊断，从这个角度出发来参与诊断的讨论，可以促进诊断的准确性。 　　3 临床药师在药物视角参与疾病诊断优势 　　3.1完善药学知识体系 　　临床药师在学校进行体系化学习的时候，会在课程设置中有药剂学、药物化学、临床药理学等学科，能够得到更为系统化的知识结构学习，这是临床医师在学校所没有的教学内容。临床药师也会在毕业后，可以通过网络、杂志及工具书来不断的获取更新药学知识。临床药师掌握的用药知识远比临床医师广泛，所以药师参与疾病诊断不仅可以使得药学在临床上得到丰富的实践，还会完善药学在临床方面的知识体系。 　　3.2临床药师有用药监护的责任 　　药物治疗其